鄭福增教授治療產(chǎn)后身痛經(jīng)驗

王芳

【摘 要】 產(chǎn)后身痛是產(chǎn)褥期婦女因自身氣血虧虛或感受風寒濕邪而致以全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛為主的風濕病。鄭福增教授認為，產(chǎn)后身痛多以血虛為主，是由營血不足，復感風寒，營表虛寒，肌膚失養(yǎng)而致，虛則痛，失養(yǎng)則痛，不榮則痛;治宜益氣養(yǎng)血、柔筋緩痙止痛為法，運用桂枝新加湯為基礎方加味治之，效果甚佳。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后身痛;痹病;桂枝新加湯;血虛;經(jīng)驗;鄭福增

鄭福增教授是河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，骨傷學科帶頭人，省級知名專家，長期從事中醫(yī)骨傷學科教學、科研、醫(yī)療工作。他從事臨床工作30余年，師從國醫(yī)大師朱良春，對風濕病有很深入的研究。

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)褥期婦女常見的疾病，產(chǎn)后婦女多虛多瘀，由于營血虧虛或風寒濕邪留滯全身而致肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著，又稱“產(chǎn)后風”。西醫(yī)學中無明確的病名，與風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛類似。產(chǎn)后身痛臨床癥狀嚴重，病程纏綿難愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，甚至造成巨大的心理壓力[1];加之沒有明顯的實驗室指標異常，目前缺乏特異性治療方案，故治療上以中醫(yī)藥為主。筆者在跟師學習期間發(fā)現(xiàn)此類患者很多，也見證了患者的臨床效果，現(xiàn)分享其治療經(jīng)驗以供參考。

1 病因病機

古籍中有很多關(guān)于產(chǎn)后身痛的記載，唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》曰：“產(chǎn)傷動血氣，風邪乘之?！币彩鞘状翁岢霰静〔∫虻墓偶甗2]。《產(chǎn)科心法》曰：“身痛者，因產(chǎn)時百節(jié)開張，血脈空虛，不能榮養(yǎng)筋骨也……?！薄杜凭吩唬骸爱a(chǎn)后身痛者，是血虛而不能榮也。”多因產(chǎn)后氣血虧損，運行無力，致血留滯于經(jīng)絡、肌肉之間;惡露過少，瘀血內(nèi)停，氣血運行受阻，敗血入于關(guān)節(jié)之中;素體腎虛，加之產(chǎn)時耗損腎氣，腎精虧損以致關(guān)節(jié)經(jīng)脈失養(yǎng);產(chǎn)后血脈空虛，衛(wèi)陽不顧，風寒濕邪乘虛襲之，痹阻經(jīng)絡，流注筋脈所致?；颊弋a(chǎn)后失血，汗出多，汗生于陰而出于陽，汗是陰液所化，出汗太多，就會導致陰陽兩傷，陽氣被傷，筋脈肌肉失于溫養(yǎng);汗出陰液被傷，化源不足，筋脈不能滋潤，失濡，故身體疼痛[3]。國醫(yī)大師路志正[4]認為，患者產(chǎn)后氣血虧虛，肝脾不和而致產(chǎn)后痹。王成武[5]提出，婦女產(chǎn)后失血過度，復又感寒濕邪氣，氣血凝滯不通，寒瘀互阻，血行不暢，四肢百骸筋脈失養(yǎng)，而致痹。房定亞[6]認為，產(chǎn)后身痛病機以腎虛為主，肝氣郁滯貫穿疾病始終;腎主骨生髓，產(chǎn)后勞傷腎氣，腎氣虧虛，尚未恢復，腎精溢泄，不能濡養(yǎng)臟腑筋脈，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。

2 診療思路

周仲瑛[7]認為，產(chǎn)后身痛是以氣血虧虛為本，營衛(wèi)不和為發(fā)病之機，以調(diào)和營衛(wèi)為治療大法?！端貑枴酚涊d：“取血于營，取氣于衛(wèi)。”營者陰血，衛(wèi)者陽氣。鄭福增教授通過總結(jié)歷代醫(yī)家對本病的認識，并結(jié)合自身的看法，認為產(chǎn)后身痛是產(chǎn)后失血，血虛肌膚失養(yǎng)而致，而非全是以八珍湯為基礎方論治的內(nèi)臟失養(yǎng)，由此提出了產(chǎn)后痹的“三辨四宜法”[8]，辨病的同時也要辨明自身正氣的盛衰和邪氣的強弱來預判疾病的病程和轉(zhuǎn)歸，以指導診療?！秱摗吩唬骸鞍l(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！惫鹬π录訙C主治營血虧虛，肌膚失養(yǎng)而身痛者。新產(chǎn)后，患者氣血虧虛，表虛易汗出，加之產(chǎn)后表虛易受風寒，進一步導致營血受損，肌膚筋脈失養(yǎng)，不榮則痛;感邪則氣血運行不暢，阻滯不通，不通則痛。鄭福增教授認為，本病病因應整體把握，臨床中患者癥狀復雜，并不是單一的受涼或血瘀，與產(chǎn)后女性特殊時期生理情況和身體狀況密切相關(guān)，往往同時出現(xiàn)，病機虛實錯綜復雜，因此在以桂枝新加湯為主方治療的同時，還要兼顧脾胃，補益腎氣，調(diào)和肝脾，補虛不戀邪，祛邪不傷正。

3 病案舉例

患者，女，31歲，2018年6月16日初診。以產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)疼痛20 d為主訴?；颊咂剿伢w弱，3年前因產(chǎn)后汗出過多出現(xiàn)汗出惡風，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，手足發(fā)涼，氣短懶言，經(jīng)調(diào)理后痊愈。

3個月前患者正常生產(chǎn)后又出現(xiàn)汗出過多，常常衣物濕透，汗出惡風。2個月后出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腰背部酸困沉重，膝部僵直疼痛。至當?shù)蒯t(yī)院就診，予中藥治療，效果欠佳。現(xiàn)癥見：全身疼痛，以頭項部、腰背部酸痛為甚，雙膝僵硬不適，汗出惡風，身倦懶言，倦怠嗜臥，面黃少華，納食差，小便少，大便正常，舌淡，脈沉弱。診斷：產(chǎn)后身痛。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)、舒筋止痛。處方：桂枝10 g、芍藥20 g、炙甘草9 g、人參15 g、生姜12 g、大棗12枚、雞血藤30 g、當歸15 g。7劑，水煎服，早、晚分服。

2018年6月24日二診，患者全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛減輕，仍有惡風，身倦乏力。上方生姜加至20 g，黃芪加至30 g，繼服10劑。隨訪患者，諸癥消失。

按語：桂枝新加湯是溫補營衛(wèi)之方，即桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩。《醫(yī)宗金鑒》指出其用以治營表虛寒，肢體疼痛。表虛邪盛則身痛，是榮衛(wèi)虛不和也。該方主要治療營血不足、肌膚失養(yǎng)而致的周身痛。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，方中倍芍藥者，因汗出過多，營不足血少，致陰陽兩虛，陽虛邪湊，恐孤陽不升，用芍藥以和之，而不至于散亂也;同時芍藥養(yǎng)血柔筋，緩痙解痛。加大生姜用量引藥達表。人參補諸虛，益氣養(yǎng)血，補氣血不足，《醫(yī)宗金鑒》曰：“桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理，人參得桂枝，通行內(nèi)外，補營陰而益衛(wèi)陽?！被颊咝庐a(chǎn)之后，氣血虧虛，同時惡露不行易致瘀滯，加雞血藤、當歸補血活血，通絡止痛，行氣血，通瘀滯。患者汗后氣虛血虧，正氣虧虛，邪氣不得出，予桂枝湯解未盡之邪氣，加芍藥、人參斂陰以益營血。全方共奏益氣和營、緩急止痛之功。另患者素體本虛，應避風寒，加強營養(yǎng)，注意防護，保持心情舒暢。

4 小 結(jié)

產(chǎn)后身痛常常與患者體質(zhì)有很大關(guān)系，結(jié)合產(chǎn)后多虛的生理特點，汗多變證，加之產(chǎn)后護理不當，病因常互相影響，致使病情加重，因此應早期治療，以防變生他病。鄭福增教授治療本病時充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，治病求本，首先是產(chǎn)后，其次是痛，血運得充，瘀滯得通，邪氣得祛，肌膚得以充養(yǎng)則無痛。脾胃乃氣血化生之源，氣血充足則疾病向愈，辨明病因同時配合調(diào)理脾胃，在藥物運用方面總結(jié)國醫(yī)大師朱良春應用藥對的經(jīng)驗，并結(jié)合自己的理解，給予大量藥對，方簡效佳，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)物理療法綜合治療后恢復效果更顯著。

參考文獻

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收稿日期：2020-04-06;修回日期：2020-05-18