骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓護(hù)理的研究進(jìn)展

李可

【摘 要】下肢深靜脈血栓（LEDVT）是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高、后果嚴(yán)重。護(hù)理人員作為L(zhǎng)EDVT護(hù)理及預(yù)防的主要人員，在血栓形成的研究和發(fā)展中有重要作用。本文對(duì)骨科術(shù)后LEDVT護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為預(yù)防LEDVT形成和護(hù)理提供參考。

【關(guān)鍵詞】骨科;深靜脈血栓;護(hù)理;進(jìn)展;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-02

LEDVT是指下肢深靜脈內(nèi)血液凝固異常，導(dǎo)致管腔阻塞、下肢靜脈回流受阻;通常表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、潰爛壞死，影響下肢功能及生活質(zhì)量，甚至引起肺動(dòng)脈栓塞，危及患者生命，是骨科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。未經(jīng)預(yù)防的住院患者LEDVT的發(fā)生率約為10%～40%。隨著我國(guó)人口老齡化、生活方式的改變，LEDVT的發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。骨科大手術(shù)后，未采取預(yù)防措施的情況下，LEDVT的發(fā)生率約40%～84%，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致下肢功能部分喪失或完全喪失、嚴(yán)重者可至死[1]。

1 LEDVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

Autar量表是1996年由英國(guó)學(xué)者Autar設(shè)計(jì)，用于護(hù)理人員對(duì)住院患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。楚雪瓊[2]將Autar量表用于骨科患者分級(jí)，從而準(zhǔn)確識(shí)別下肢深靜脈血栓高危人群，并予以針對(duì)性干預(yù)措施，有效保證了患者治療和護(hù)理安全，值得推廣。該量表具有良好的信、效度，目前國(guó)內(nèi)尚未有對(duì)其信、效度的文獻(xiàn)報(bào)道，且對(duì)術(shù)后LEDVT的發(fā)生起預(yù)警作用，有利于護(hù)理人員對(duì)中、高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。但能否在臨床中廣泛應(yīng)用，還需要提供更有力的臨床依據(jù)。同時(shí)臨床上還常用的主要有Padua預(yù)測(cè)評(píng)分表、Wells評(píng)分表、RAP評(píng)分表。來(lái)進(jìn)一步提高評(píng)估的敏感性、特異性，為臨床預(yù)防和護(hù)理提供最佳依據(jù)。

2 LEDVT的護(hù)理研究進(jìn)展

2.1術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理 LEDVT患者由于患肢腫脹、疼痛，病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁焦慮等不良心理，影響治療及康復(fù)。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)有良好作用。大部分患者缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)的成敗和術(shù)后康復(fù)，對(duì)手術(shù)具有恐懼感和抗拒感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地指導(dǎo)和解釋其病因、疾病癥狀及治療經(jīng)過(guò)，鼓勵(lì)患者、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)[4]。②健康宣教 建立融洽的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)說(shuō)明LEDVT發(fā)生原因及后果，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，將手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)做詳細(xì)介紹，使其積極配合治療和護(hù)理。并囑咐患者如有下肢的酸痛不適或異常，應(yīng)盡早通知醫(yī)護(hù)人員?；颊邞?yīng)戒煙戒酒，避免煙草中的尼古丁刺激靜脈收縮，增加血液黏度，減少LEDVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2術(shù)后護(hù)理

①臥床指導(dǎo) 骨科術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，可躺或坐在床上，伸展下肢，緩緩勾起腳尖做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在病情許可的情況下，可短時(shí)間下床活動(dòng)，適當(dāng)加強(qiáng)肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及下肢功能鍛煉，有利于康復(fù)[5]。對(duì)于術(shù)后創(chuàng)傷較大或雙下肢不能自主活動(dòng)的患者，囑咐家屬按摩下肢肌肉，輔助其進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);或擠壓腓腸肌，有利于血液回流，可減少靜脈血液淤積，從而降低LEDVT的發(fā)生率。要幫助長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者翻身，防止患肢受壓，特別是肥胖患者，避免增加LEDVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。及時(shí)更換床上用品，營(yíng)造干凈、舒適的環(huán)境;保持適宜溫度，防止因氣溫變化導(dǎo)致血管過(guò)度的擴(kuò)張或收縮，影響血液循環(huán)。②物理機(jī)械護(hù)理 根據(jù)預(yù)防LEDVT診斷指南推薦的三種物理預(yù)防措施：間歇性充氣壓力泵、梯度壓力襪和足底靜脈泵。物理機(jī)械護(hù)理作為輔助措施預(yù)防術(shù)后LEDVT，可增加下肢血液回流速度，改善局部組織代謝內(nèi)環(huán)境，具有降低LEDVT發(fā)生率的效果。使用時(shí)注意觀察血液循環(huán)， 避免造成止血帶的作用。大量研究表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加足底靜脈泵進(jìn)行物理治療，LEDVT 發(fā)生率顯著下降，說(shuō)明足底靜脈泵有助于骨科術(shù)后預(yù)防LEDVT 發(fā)生，且安全有效， 值得在臨床護(hù)理中推廣[7-8]。③出院指導(dǎo) 出院后一定時(shí)間內(nèi)臥床休息為主，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥，適當(dāng)活動(dòng)肢體進(jìn)行下肢肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán);注意清淡飲食，采取少量多餐的進(jìn)食方式;病人應(yīng)用華法林抗凝期間，要避免食用含維生素k的食物。指導(dǎo)病人適當(dāng)飲水，以降低血液粘稠度，增加血液流速，避免寒冷刺激， 戒煙戒酒;下肢靜脈曲張或存在深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的患者建議穿彈力襪，彈力襪可在踝部、小腿、膝蓋、大腿等形成壓力梯度，對(duì)下肢肌肉按摩時(shí)想靜脈管壁傳遞適度壓力，能緩解靜脈血液瘀滯、促進(jìn)血液回流。

3 展望

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大部分護(hù)理措施可在一定程度上預(yù)防骨科術(shù)后LEDVT的發(fā)生，但仍有較高的發(fā)生率。希望醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量，深入研究疾病的發(fā)生發(fā)展病因，以期進(jìn)一步減少LEDVT的發(fā)生，為早日攻克LEDVT這一難題貢獻(xiàn)力量。

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