海洛因依賴者接受美沙酮維持治療期間出現(xiàn)不良情況分析

廖斌 黨海燕 李靈芝

【摘 要】目的：探討海洛因依賴者接受美沙酮維持治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況及其影響因素。方法：選取2018年1月～2019年12月期間在我院使用美沙酮維持治療的海洛因依賴患者200例作為研究對(duì)象，分析其不良反應(yīng)及其影響因素。結(jié)果：200例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)有發(fā)生率68%（134/200），排前5名的是便秘、口干、嗜睡、出汗及性欲下降。單因素分析及多因素logistics分析均顯示年齡、美沙酮的劑量范圍、第一次使用海洛因、成癮性是不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。結(jié)論：年齡、入組后的劑量范圍、第一次使用海洛因及成癮性是海洛因依賴者接受美沙酮維持治療發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素，需引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】美沙酮維持治療;海洛因依賴者;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R749.64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-01

美沙酮是國(guó)家監(jiān)管較嚴(yán)的一種阿片受體激動(dòng)劑的麻醉藥品，只需服用小劑量就能達(dá)到一天的海洛因戒斷效果[1]。因此，海洛因依賴者在進(jìn)行干預(yù)治療中，常用美沙酮進(jìn)行維持治療，大量文獻(xiàn)也證實(shí)了美沙酮維持治療在海洛因依賴者的臨床療效效果顯著[2]，但在大面積的推廣使用美沙酮維持治療的情況后，常有報(bào)道其不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，對(duì)美沙酮的用藥安全性及風(fēng)險(xiǎn)性引起臨床治療的高度重視。本研究就對(duì)美沙酮維持治療海洛因依賴者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，為海洛因依賴者的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年12月期間在我院使用美沙酮維持治療的海洛因依賴患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有服用超過(guò)半年的美沙酮病史;②當(dāng)月治療尿檢測(cè)嗎啡顯陰性;排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重心肝腎病史的患者;②有精神病史的患者。

1.2方法

使用我院自行擬定的美沙酮不良反應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)美沙酮維持治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中包括口干嗜睡、便秘及出汗等10種不良反應(yīng)。通過(guò)統(tǒng)一對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行問(wèn)卷的技能進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者的調(diào)查結(jié)果不做過(guò)多的干預(yù)，避免造成調(diào)查結(jié)果偏題。調(diào)查內(nèi)容均由患者根據(jù)自己的病情進(jìn)行選擇?？偣舶l(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷200份。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者在整個(gè)美沙酮維持治療期間，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率、性別、入組后美沙酮的劑量范圍、年齡、第一次使用海洛因及成癮性等因素進(jìn)行分析。按照美沙酮服用劑量分為：大劑量組 （n=84，≥60 mg/d），中劑量組（n=93，31～60 mg/d），低劑量組（n=23，≤30 mg/d）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料用頻數(shù)或百分比表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 美沙酮維持治療不良反應(yīng)情況

200例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)有發(fā)生率68%（134/200），其中排前5名的是便秘（25.50%）、口干（11.00%）、嗜睡（9.50%）、出汗（7.50%）及性欲下降（6.00%）等。見(jiàn)表1

2.2美沙酮維持治療不良反應(yīng)單因素分析

單因素分析，年齡（P=0.016），美沙酮的劑量范圍、第一次使用海洛因、成癮性是其不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素 （P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3美沙酮維持治療不良反應(yīng)多因素分析的logistic回歸分析

Logistic 回歸分析顯示年齡，美沙酮的劑量范圍、第一次使用海洛因及成癮性是海洛因依賴者接受美沙酮維持治療發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素（P<0.05）。

3 討論

從生物神經(jīng)學(xué)的角度對(duì)美沙酮維持治療的主要藥物作用機(jī)制進(jìn)行分析，美沙酮一般是吸毒患者用于戒毒的一種治療藥物，當(dāng)服用美沙酮進(jìn)入到機(jī)體后，對(duì)人體的內(nèi)源性阿片太數(shù)量進(jìn)行替代和補(bǔ)充，進(jìn)而有效的改善患者病癥癥狀，因此對(duì)戒毒或上毒癮的患者能夠起到戒毒的效果[3]。美沙酮對(duì)戒斷癥狀得到有效控制，還會(huì)使胃腸道的括約肌及平滑肌等興奮，抑制性腺激素釋放等，隨著機(jī)體受到反應(yīng)的影響，采用美沙酮進(jìn)行維持治療，極易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)[4]。因此，對(duì)患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，是確保用藥安全極其重要內(nèi)容[5]。

本研究對(duì)200例在我院接診使用美沙酮維持治療的海洛因依賴患者的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，單因素分析及多因素logistics分析均顯示年齡、美沙酮的劑量范圍、第一次使用海洛因、成癮性是不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。

綜上所述，年齡、入組后的劑量范圍、第一次使用海洛因及成癮性是海洛因依賴者接受美沙酮維持治療發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素，需引起臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 王濤.海洛因依賴者美沙酮維持治療過(guò)程中不良反應(yīng)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（16）：189-190.

[2] 李群.美沙酮藥物維持治療中藥品不良反應(yīng)事件發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16 （06） ：1051-1052.

[3] 俞凌.美沙酮作為脫毒藥物的不良反應(yīng)類型及分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥 （下半月） ， 2012， 10 （06） ：778.

[4] 朱超.海洛因依賴者接受美沙酮維持治療期間出現(xiàn)不良情況分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（35）：86.

[5] 許海芬.美沙酮的藥物不良反應(yīng)及處理[J].淮海醫(yī)藥， 2012， 30 （01） ：77-78.