責(zé)任制整體護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉患者中的應(yīng)用

袁閩紅

樂平市中醫(yī)院外科 （江西樂平 333300）

膽囊息肉主要是指膽囊壁呈息肉樣向腔內(nèi)突起的病變，也稱為“膽囊黏膜隆起性病變”，患者多在餐后發(fā)生右上腹絞痛或疼痛，且有癌變的可能，因此，早期發(fā)現(xiàn)并采取有效治療至關(guān)重要[1]。手術(shù)切除是治療該病患者的重要方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療膽囊息肉患者的主要方法，而圍手術(shù)期合理有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[2]。本研究探討責(zé)任制整體護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月樂平市中醫(yī)院收治的腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉患者60例作為研究對(duì)象，按照盲選方法分成兩組，每組30例。對(duì)照組年齡31～67歲，平均（48.27±4.56）歲；觀察組年齡32～68歲，平均（47.59±4.67）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用杭州好克光電儀器有限公司的腹腔鏡手術(shù)器械[批準(zhǔn)文號(hào)浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2220666號(hào)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YZB/浙2250-2009]行膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)治療。

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理：告知患者詳細(xì)的手術(shù)步驟和注意事項(xiàng)，術(shù)前做好皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)生活護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行責(zé)任制整體護(hù)理。（1）護(hù)士規(guī)范分工，責(zé)任到人，分管床位，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士分管床位，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到人；每位責(zé)任護(hù)士主要擔(dān)負(fù)3張床位的護(hù)理工作，并安排三班輪流排班制；每日觀察和記錄每個(gè)患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)師。（2）落實(shí)分級(jí)護(hù)理：護(hù)士結(jié)合患者的身體狀態(tài)和手術(shù)情況，對(duì)其開展24 h全面責(zé)任制護(hù)理，并為其制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案；通過觀察病情、照顧日常生活及給予康復(fù)指導(dǎo)，為患者提供符合其實(shí)際需求的護(hù)理服務(wù)；每日下班前通過口頭、書面或床旁交接護(hù)理工作中的問題，且總責(zé)任護(hù)士就責(zé)任制的落實(shí)情況進(jìn)行不定期檢查，及時(shí)糾正工作中的不足。（3）優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理流程：將責(zé)任制整體護(hù)理貫徹和落實(shí)在患者入院后和手術(shù)前、中、后及出院等各個(gè)環(huán)節(jié)中。（4）合理配置資源：結(jié)合護(hù)士的學(xué)歷、職稱等實(shí)行分層管理，注意人員的合理搭配分組，充分發(fā)揮每位護(hù)士的特長(zhǎng)；總責(zé)任護(hù)士在交接班后負(fù)責(zé)檢查責(zé)任制整體護(hù)理工作的落實(shí)情況；彈性排班，排班時(shí)兼顧患者需求及護(hù)士意愿，確保早、中、晚班人力充足，高年資與低年資護(hù)士合理搭配，以提高護(hù)理效率。（5）建立與完善質(zhì)量監(jiān)督體系：建立完善的三級(jí)護(hù)理監(jiān)督體系，總責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理工作制度，并定期檢查和監(jiān)督護(hù)理制度的落實(shí)情況。（6）提出診斷方法：結(jié)合患者的術(shù)后診斷，為其開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；患者由于陌生環(huán)境、術(shù)后疼痛等因素會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響其治療依從性，不利于術(shù)后康復(fù)，護(hù)士需要為此類患者講述疾病的治療情況和注意事項(xiàng)，以消除其不良情緒；術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，并增加疾病知識(shí)的宣講，使患者了解和掌握相關(guān)知識(shí)，提高其治療信心，減輕疼其痛感；術(shù)后患者易出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)囑患者盡量嘗試早排尿，必要時(shí)可給予按摩或熱毛巾熱敷膀胱區(qū)，以促進(jìn)患者術(shù)后排尿；囑咐患者術(shù)后6 h禁食、禁飲，盡量臥床休息，待患者肛門排氣后逐漸過渡至正常飲食；同時(shí)，定期為患者拍背、翻身，以加速腸道蠕動(dòng)，改善胃腸功能，防止腸粘連。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間；（2）采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)定護(hù)理前后兩組不良情緒改善情況，評(píng)分越低提示焦慮、抑郁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及術(shù)中出血量比較（x-±s）

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討論

膽囊息肉的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，主要與膽固醇代謝紊亂、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等有關(guān)[3]，而高胰島素血癥、肥胖、高脂血癥、肝硬化、吸煙、膽道及上消化道解剖異常等是誘發(fā)膽囊息肉的常見因素[4]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其具有切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療膽囊息肉患者的重要方式；而積極的圍手術(shù)期護(hù)理可有效提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)，加速患者術(shù)后恢復(fù)[5]。責(zé)任制整體護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，主要指由護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的護(hù)理指導(dǎo)，針對(duì)臨床上的各個(gè)環(huán)節(jié)為患者實(shí)施個(gè)體化、整體化、全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終達(dá)到提高療效和促進(jìn)患者恢復(fù)效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，護(hù)理后不良情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與梁玲[7]的研究結(jié)果相似，說明責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉患者中可提高護(hù)士的護(hù)理管理意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，提高其工作積極性和主動(dòng)性，從而增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)管理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，膽囊息肉患者行腹腔鏡手術(shù)治療過程中采用責(zé)任制整體護(hù)理有助于提高手術(shù)效果，減輕患者的負(fù)性情緒，加快患者康復(fù)。