經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的臨床效果

萬仁國

江西省南昌市進(jìn)賢縣中醫(yī)院 （江西南昌 331700）

泌尿結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石約占其40%左右，且輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率高。輸尿管上段結(jié)石會給患者帶來嚴(yán)重的危害，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、血尿、腎功能不全、腎積水、疼痛等情況，因此，應(yīng)對其加強治療。臨床上對于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的治療方法包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等。本研究探究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年5月我院收治的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡20～66歲，平均（52.13±1.26）歲；結(jié)石長徑平均（13.25±5.24） mm。對照組男18例，女12例；年齡19～68歲，平均（50.30±5.33）歲；結(jié)石長徑平均（10.31±5.64 ） mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)石遠(yuǎn)端出現(xiàn)梗阻的患者；（2）雙側(cè)結(jié)石患者；（3）結(jié)石長徑＞20 mm的患者；（4）意外發(fā)現(xiàn)結(jié)石還未曾形成梗阻的患者；（5） 側(cè)腎積水的患者；（6）嚴(yán)重肥胖患者；（7）行其他手術(shù)無法配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，選擇膀胱截石位置，使用輸尿管硬鏡（狼牌輸尿管鏡 8703.53，20103220668）對患側(cè)的輸尿管實施擴(kuò)張與探測，逆行留置輸尿管內(nèi)，將其支架保留，以用作手術(shù)過程中人工腎積水，并且留置導(dǎo)尿管；適當(dāng)調(diào)整患者手術(shù)位置，將俯臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樘Ц呤中g(shù)側(cè)腰部，明確患者腋后線和肩胛線的中點位置，可使用B超對其進(jìn)行定位；經(jīng)患者第12肋下腋后線位置，實施穿刺至目標(biāo)腎盞，然后在其中置入導(dǎo)絲，運用金屬擴(kuò)張設(shè)備與禁筋膜擴(kuò)張設(shè)備創(chuàng)建專門的取石通道，放置Wolf 經(jīng)皮腎鏡（德國wolf狼牌輸尿管腎鏡8703.534，進(jìn)10-1530），找到結(jié)石，運用碎石清石系統(tǒng)處理結(jié)石；術(shù)后，應(yīng)在經(jīng)皮通道內(nèi)部置入一根腎造瘺管。

試驗組行輸尿管鏡碎石術(shù)：對患者進(jìn)行全身麻醉，選擇膀胱截石位置，將輸尿管鏡放入患者膀胱中；在輸尿管導(dǎo)管的不斷引導(dǎo)下，進(jìn)入患者的輸尿管，緩解沖水情況，將其置于結(jié)石所在位置，使用氣壓彈道碎石。

1.3 臨床評價

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間比較

對照組住院時間為（6.22±1.85）d，試驗組住院時間為（2.11±1.24）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.11，P=0.00）。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石患者的治療原則為清除結(jié)石及梗阻情況，保護(hù)其腎功能。目前，臨床上采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，因手術(shù)方式不同其優(yōu)勢也不同，所以治療前需參考患者的病情謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方法[1]。另外，由于影響手術(shù)結(jié)果的指標(biāo)較多，所以在手術(shù)前需要排除部分患者[2]。如肥胖患者，結(jié)石的嚴(yán)重程度主要取決于結(jié)石總面積，與患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體重/身高2）密切相關(guān)[3]，BMI的增加會增加患者尿液中的草酸鈣、鈉元素、磷酸鹽，降低尿液酸堿水質(zhì)與硫酸鹽、檸檬酸水平，增加患者輸尿管內(nèi)結(jié)石的密度與總面積，從而促進(jìn)患者體內(nèi)結(jié)石的生成[4]；對于一些肥胖患者而言，經(jīng)過血管泌尿系統(tǒng)使結(jié)石的形成復(fù)雜多變，若患者BMI＞28 kg/m2則為肥胖，其BMI的不斷增加會使出現(xiàn)結(jié)石的危險因素隨之增加[5]；部分肥胖患者的脂肪相對于正?；颊邅碚f較多，會對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)定位造成影響，這會在一定程度上延長手術(shù)時間[6]。對于腎臟畸患者來說，其腎臟解剖結(jié)構(gòu)與正常患者不同，在手術(shù)中應(yīng)創(chuàng)建各種入路，導(dǎo)致手術(shù)操作不太規(guī)范，而操作不標(biāo)準(zhǔn)也會造成人為方面的誤差，進(jìn)而會對最終的統(tǒng)計結(jié)果造成相關(guān)影響[7]；腎部完整是腎臟維持基本功能的一個基礎(chǔ)，如果腎臟結(jié)構(gòu)破壞，就會失去保護(hù)屏障，導(dǎo)致灌注液進(jìn)入血液，患者腎功能就會因此受到損壞；在行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時，需要實施高壓灌注，會造成患者腎部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，例如部分患者的腎盞尿路出現(xiàn)水腫、彌漫性剝脫、充血等，因此需要排除此類患者，避免影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。