經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在無癥狀輸卵管異位妊娠診斷中的應(yīng)用

王雪英

鷹潭市余江區(qū)第二人民醫(yī)院 （江西鷹潭 335203）

輸卵管異位妊娠是一種臨床常見的宮外孕類型，該病不具備典型癥狀及體征，一旦發(fā)生破裂，則可能導(dǎo)致大出血、休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全，已成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。早期對未破裂輸卵管異位妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對保證孕婦生命安全具有重要意義。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部超聲及經(jīng)陰道超聲被廣泛應(yīng)用于臨床妊娠檢查中，但兩者診斷結(jié)果可能存在一定差異[2]。本研究探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在診斷無癥狀輸卵管異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年7月鷹潭市余江區(qū)第二人民醫(yī)院收治的48例疑似輸卵管異位妊娠患者的臨床資料，患者年齡22～34歲，平均（27.43±3.15）歲；所有患者均以停經(jīng)就診，停經(jīng)時(shí)間36～54 d，平均（42.76±5.84）d；首次輸卵管異位妊娠46例，二次輸卵管異位妊娠2例；所有患者均未出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，僅5例出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過腹腔鏡檢查確診；（2）臨床資料與影像學(xué)資料均完整；（3）患者及其家屬知曉研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲禁忌證患者；（2）未婚女性；（3）合并感染性疾病的患者；（4）表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

儀器選擇汕頭市超聲儀器研究所有限公司的型號為Apogee 3800（生產(chǎn)編號084133102050）的彩色多普勒超聲檢測儀。

腹部超聲：操作者囑咐患者檢查前適度充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露下腹，采用頻率為3.5 MHz的探頭于患者下腹部進(jìn)行縱、橫、斜切面多方位檢查。

經(jīng)陰道超聲：操作者囑咐患者檢查前排空膀胱，采用頻率為5.0～9.0 MHz的探頭進(jìn)行檢查；將耦合劑涂抹于探頭頂端，采用一次性避孕套包裹探頭，緩慢置入陰道穹窿部，多切面掃查子宮肌上附件區(qū)域，檢查附件區(qū)域有無包塊和包塊形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部回聲，以及包塊內(nèi)有無孕囊、孕囊內(nèi)有無胚芽及胎心搏動(dòng)，同時(shí)詳細(xì)檢查子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無孕囊和假孕囊、子宮直腸窩積液量、卵巢大小、有無黃體囊腫等，并詳細(xì)記錄聲像圖特點(diǎn)。

1.3 臨床評價(jià)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道超聲、腹部超聲單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷無癥狀輸卵管異位妊娠的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲、腹部超聲單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，陽性42例，陰性6例。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～4。

表1 腹部超聲診斷結(jié)果（例）

表2 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果（例）

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果（例）

表4 3種診斷方式準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較（%）

2.2 超聲表現(xiàn)

48例患者經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)，46例可見附件區(qū)妊娠囊環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，輸卵管管腔內(nèi)清晰顯示包塊邊界大小、形態(tài)，周邊可見點(diǎn)狀、線裝及半環(huán)狀血流信號，阻力指數(shù)為0.35～0.44；6例見假孕囊，宮腔中央薄壁無回聲；42例無假孕囊患者的宮內(nèi)膜厚度7～16 mm，呈三線征。

3 討論

輸卵管異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，主要指由于輸卵管管腔或周圍炎癥等因素引起的管腔通暢不佳，阻礙受精卵的正常運(yùn)行，導(dǎo)致受精卵未在宮腔正常位置著床的妊娠[3]。受精卵在輸卵管著床后，直接侵蝕輸卵管微血管及肌層，引起局部出血。輸卵管管腔狹小，管壁微薄，隨著胚胎不斷發(fā)育必然引起輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。在輸卵管異位妊娠破裂之前，給予患者準(zhǔn)確的診斷及有效的治療干預(yù)，可在一定程度上減輕患者痛苦，控制破裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加保留輸卵管的可能性，減少對患者生育功能的影響。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其分辨力也不斷提高，同時(shí)超聲因具有簡單、易操作、無創(chuàng)、無痛、重復(fù)性強(qiáng)、聲像圖清晰等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷過程中。腹部超聲具有探查范圍廣、可從多個(gè)角度進(jìn)行檢查等優(yōu)勢，可完整顯示腹腔情況，但其圖像分辨力相對較低，且容易受到腹壁脂肪及腸道氣體等因素影響，因此漏診、誤診率相對較高[4]。經(jīng)陰道超聲不受腹壁脂肪及腸道氣體的影響，與腹部超聲相比，更加貼近病變組織，能夠更好地顯示子宮、附件及其周圍組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變情況，易發(fā)現(xiàn)較小包塊，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可更早診斷輸卵管異位妊娠，降低輸卵管異位妊娠破裂發(fā)生率[5]。但單純經(jīng)陰道超聲檢查也存在一定缺點(diǎn)：部分患者異位妊娠發(fā)育不良時(shí)，經(jīng)陰道超聲可能無法獲取孕囊、原始心血管搏動(dòng)、胚芽等聲像圖；此外，經(jīng)陰道超聲檢查易受包塊、盆腔積液等因素的影響[6]。因此，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查可規(guī)避兩種檢查的弊端，提高檢出率。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲、腹部超聲聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于單獨(dú)診斷（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在無癥狀輸卵管異位妊娠診斷中具有較高診斷價(jià)值，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可提高早期診斷準(zhǔn)確度，進(jìn)而為臨床治療提高有效依據(jù)。此外，本研究因樣本量較小、研究時(shí)間較短，且患者之間存在一定的差異性，需增加樣本量、延長研究時(shí)間，嚴(yán)格篩選納入標(biāo)準(zhǔn)，對研究結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行證實(shí)。