經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕處早期妊娠診斷中的應用

江武華

新余市人民醫(yī)院功能科 （江西新余 338000）

子宮瘢痕處早期妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）屬異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠期并發(fā)癥，約占異位妊娠的6.1%，近年來其發(fā)病率隨剖宮產(chǎn)率的提高有所上升[1]。CSP隱匿性較強，臨床易誤診為組織殘留、宮內(nèi)孕，盲目終止妊娠風險較高，甚至會威脅患者生命安全，因此，臨床應及早診斷并給予有效處理。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可清晰顯示患者子宮附件區(qū)域狀況，評估其妊娠情況，診斷價值高。本研究選取我院收治的疑似CSP患者為研究對象，旨在探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在CSP診斷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月新余市人民醫(yī)院收治的疑似CSP患者139例作為研究對象，年齡24～36歲，平均（29.89±2.46）歲；產(chǎn)次，1次33例，2次106例；剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時間0.5～5.5年，平均（3.08±1.07）年；停經(jīng)時間41～66 d，平均（53.58±6.14）d。

納入標準：（1）初診疑似CSP；（2）伴有停經(jīng)、陰道出血、腹痛等癥狀。排除標準：（1）病歷資料不完善的患者；（2）診斷圖像不清晰的患者；（3）未經(jīng)手術(shù)或臨床確診的患者。

1.2 方法

兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀（日本東芝，PowerVision 6000）進行診斷。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲：探頭頻率設(shè)置為3.0～3.5 MHz，檢查前囑患者憋尿，探頭涂耦合劑，于縱、橫切面觀察患者子宮及周圍附件全貌。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲：探頭頻率設(shè)置為5.0～6.5 MHz，檢查前囑患者排空小便，探頭套避孕套觀察附件區(qū)。

1.3 臨床評價

診斷標準：（1）宮腔、宮腔管內(nèi)無孕囊；（2）孕囊與膀胱間子宮前壁下段肌層連續(xù)中斷或變??；（3）孕囊位于子宮瘢痕處或子宮峽部前壁；（4）超聲凸顯可見孕囊周圍環(huán)狀血流信號，脈沖多普勒峰顯示搏動指數(shù)＜1，峰值流速＞20 cm/s；（5）存在孕囊滑動征。

比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率，并分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查CSP患者與正常妊娠產(chǎn)婦的血流情況[滋養(yǎng)動脈血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）、螺旋動脈RI、子宮動脈RI]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0..05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

術(shù)后病理證實，139例患者中檢出陽性87例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果見表1～2。

2.2 診斷效能

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準確度、靈敏度、特異度均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，漏診率、誤診率均低于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果（例）

表2 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷結(jié)果（例）

表3 139例經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷效能比較（%）

2.3 CSP患者與正常妊娠產(chǎn)婦血流動力學比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，CSP患者螺旋動脈RI、子宮動脈RI均高于正常妊娠產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 CSP患者與正常妊娠產(chǎn)婦血流動力學比較（x-±s）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)切口一般位于子宮下段，子宮復舊后，子宮下段恢復為子宮峽部，即剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕妊娠部位。近年來，由于剖宮產(chǎn)率的增加，CSP發(fā)病率有上升趨勢，受到臨床關(guān)注。CSP患者早期無明顯特異性癥狀，多表現(xiàn)為腹痛、陰道出血，隱匿性較高，臨床診斷存在一定誤診、漏診率。因此，科學、合理的檢查方案對提高臨床診斷準確度有重要意義。

超聲檢查具有方便、有效、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)點，其中經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的臨床應用廣泛，但易受腹部脂肪、皮下組織、肌層回聲等干擾，且CSP患者早期附件區(qū)域包塊較小或未完全形成包塊，病理改變不典型，因此，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[2]；與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可使探頭更接近附件區(qū)域，不受腹部脂肪、皮下組織、肌層回聲等干擾，有助于清晰觀察附件區(qū)域胚芽狀況、孕囊大小、原始心管搏動等，從而正確評估患者妊娠狀況[3]。向莉等[4]報道指出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可獲取CSP患者較全面的信息，對臨床診斷、指導用藥、評估治療效果有重要臨床價值。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有簡便、準確、直觀的優(yōu)點，其典型二維超聲圖像表現(xiàn)如下：（1）孕囊位于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，并促使峽部膨大；（2）峽部肌層可見非均質(zhì)改變；（3）孕囊與膀胱間子宮前壁下段肌層變薄；（4）超聲顯示血流豐富，RI為0.46，峰值速度25 cm/s，為高速低阻特點；（5）宮腔及宮頸管內(nèi)未見妊娠物，宮頸形態(tài)正常。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準確度、靈敏度、特異度高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，漏診率、誤診率低于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對CSP的診斷效能高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲。經(jīng)分析，其原因為：附件區(qū)域胚芽狀況、孕囊大小、原始心管搏動等狀況對最終診斷有重要參考價值，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像清晰度高，觀察效果好，更有利于診斷。楊付云[5]研究指出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠準確度高，可對超聲聲像圖做出準確診斷。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷出CSP患者螺旋動脈RI、子宮動脈RI均高于正常妊娠孕婦，表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應用于早期異位妊娠診斷中有利于判斷患者血流情況。

臨床診斷CSP時應與難免流產(chǎn)、滋養(yǎng)細胞疾病、宮內(nèi)早孕、宮頸妊娠等進行區(qū)分，具體鑒別診斷總結(jié)如下。（1）難免流產(chǎn)：孕囊形態(tài)不規(guī)則，位于宮頸中下段，邊緣未插入瘢痕切口，胚胎未見心管搏動或死亡，宮頸內(nèi)口開放，孕囊血流信號不豐富。（2）滋養(yǎng)細胞疾?。罕憩F(xiàn)為異常豐富血流信號；（3）宮內(nèi)早孕：孕囊形態(tài)規(guī)則，位于宮頸上段，張力較好，與瘢痕切口相距較遠。（4）宮頸妊娠：宮頸異常膨大，孕囊位于宮頸管，若胚胎死亡則表現(xiàn)為混合型團塊。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可清晰顯示CSP患者的血流情況，有利于提高診斷準確度、靈敏度、特異度，降低漏診率、誤診率。