一例邊牧犬慢性腎衰的治療體會

文│鄒雨妃（江西省九江市畜牧獸醫(yī)局） 陳海南（湖北省襄陽市襄州區(qū)農業(yè)農村局）

隨著人們生活水平的提高，對精神層面的追求也逐漸凸顯出來，飼養(yǎng)寵物的家庭越來越多。據(jù)有關部門統(tǒng)計，受新冠肺炎疫情影響，寵物市場的銷售額同比增長超過了100%，寵物也不再是過去所說的玩物，而逐漸成為家庭的重要一員。由于寵物主人缺乏科學的喂養(yǎng)知識，誤認為給犬貓吃它們喜歡吃的食物就是對它們好，其實很多食物禁止飼喂犬貓，如葡萄、巧克力、高鹽分食物等均可引起犬嚴重腎衰，尤其是長期飼喂引起的慢性腎衰導致的后果更為嚴重。筆者在臨床上遇到一例長期吃葡萄引起慢性腎衰的病例，為了減少病犬和主人的痛苦，讓更多的慢性腎衰患犬得到有效救治，筆者將這例慢性腎衰患犬的整個治療過程分享如下。

一、病例介紹

邊牧，6歲半，母，未絕育，體重20.5千克。主述疫苗齊全，未按時進行體內外驅蟲，平時以犬糧和清洗過的剩菜為主食，患犬表現(xiàn)食欲不良，體溫正常，未觀察尿量及顏色，大便時不時出現(xiàn)糊便，詢問有無吃過巧克力、葡萄或洋蔥等食物，主述未吃過。住院一天臨床觀察，患犬無力，牙齦創(chuàng)白，皮膚彈性下降，皮毛粗亂無光澤，口臭嚴重，飲水量遠大于尿量，除了喜歡喝酸奶，其他食物均拒絕吃，住院期間還出現(xiàn)兩次嘔吐。根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查，再次對主人進行詳細問診，主述之前跟患犬玩游戲，長期以飼喂葡萄（每次1～2顆）作為獎勵，最終確診為慢性腎衰及胰腺炎。經過糾正酸堿平衡，調整飲食，藥物控制等綜合性治療，患犬于2周恢復食欲，精神逐漸變好。

二、診斷

腎功能損害分三期：第一期為腎功能不全代償期，這個時期患犬除原發(fā)病的臨床癥狀外，只在攝入過多蛋白質或處于應激狀態(tài)時，才表現(xiàn)出氮質血癥。第二期為腎功能不全失代償期或氮質血癥期，這個時期患犬出現(xiàn)乏力、貧血、尿多等臨床癥狀表現(xiàn)。第三期為腎功能衰竭期或尿毒癥期，患犬出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀，如酸中毒、代謝紊亂等。經過血常規(guī)、全套生化、愛德仕胰腺炎檢測板和血氣檢查，確診有慢性腎衰和胰腺炎。血常規(guī)如下：紅細胞比容15%（正常值為37～55），白細胞指數(shù)26（正常值為6～16.9），纖維原1350（正常值為100～250）；提示貧血嚴重，炎癥很高。生化如下：肌酐9.8毫克/分升（正常值為0.5～1.8），血中尿素氮1089.8毫克/分升（正常值為7～27），磷離子大于16.19.8毫克/分升（正常值為2.5～6.8），胰淀粉酶2183國際單位/升（正常值為500～1500國際單位/升），脂肪酶5865國際單位/升（正常值為200～1800國際單位/升）；提示腎衰嚴重，胰腺炎嚴重。愛德仕胰腺炎檢測板檢測確診胰腺炎。血氣如下：鉀離子3.2微毫升/升（正常值為3.5～5.8），其他均正常。根據(jù)臨床癥狀乏力、牙齦蒼白、食欲不良、皮膚彈性降低和結合各項實驗室檢查結果初步懷疑是腎功能衰竭第三期。

三、治療

根據(jù)檢查結果，選擇對癥治療，調整飲食，糾正電解質紊亂和酸堿平衡，減輕腎代謝負擔，阻止腎損傷進一步惡化，同時做好一系列并發(fā)癥的治療，防止感染。

1.調整飲食。停止飼喂一切高脂肪、高鹽分及葡萄等加重腎負擔及損傷胰腺的食物，選擇腎處方糧或胰腺炎處方糧，如皇家處方糧或者希爾斯處方罐頭等。在患犬不嘔吐的情況下，可采取適當灌服優(yōu)質蛋白類食物，為患犬提供營養(yǎng)物質。

2.貧血的治療。該患犬紅細胞比容已經低于20%，加之腎各項指標都不理想，促紅細胞生成素分泌嚴重受影響，貧血已經十分嚴重，首先考慮進行輸血糾正貧血。根據(jù)輸血量公式［所輸血量＝2.2×受血犬的體重（千克）×40×（正常血細胞比容－受血犬血細胞比容）/供血犬血細胞比容］計算患犬所需血量，患犬最低需要輸700毫升左右血才能恢復到正常紅細胞比容。供血犬的抽血量每千克體重不宜超過20毫升，根據(jù)輸血量，供血犬體重應該在35千克以上，成年，且必須通過臨床、血液學、血清學等方面的嚴格檢查，健壯，無傳染病、寄生蟲病、血液病、中毒病等，完成免疫接種，發(fā)育成熟而不過于肥胖的動物。輸血前建議做好交叉配血試驗，顯微鏡下觀察若無凝集，可輸血。輸血前為了防止出現(xiàn)過敏反應，先于肌內注射地塞米松，輸血前半小時低速滴注，若無反應，可適當提高滴速。同時給病犬補充鐵制劑、葉酸、維生素B12等所需造血元素。每間隔1天復查血常規(guī)，查看紅細胞比容情況，若低于20%或紅細胞比容出現(xiàn)急劇下降，可使用促紅素或再次輸血。

3.炎癥的治療。根據(jù)血常規(guī)、生化和愛德仕胰腺炎檢測板來看，該病犬炎癥嚴重，除了做好胰腺消炎外，還要控制好全身炎癥。全身炎癥選擇頭孢類和甲硝唑聯(lián)合用藥，胰腺消炎首次使用加貝酯，連續(xù)使用了3天后復查胰腺指標，依然居高不下，換用烏司他丁進行治療，5天后復查胰腺指標，胰淀粉酶和脂肪酶接近正常數(shù)值。

4.控制氮質血癥、蛋白尿。由于腎功能的損傷，慢性腎衰會引起病犬體內尿素氮和肌酐等非蛋白氮物質在體內堆積，最終超出正常范圍而形成氮質血癥。若腎小球損傷導致蛋白質伴隨尿液排出，會出現(xiàn)蛋白尿。病犬除了改善飲食，停止飼喂劣質蛋白質外，還需要加強代謝，大量補充電解質，口服利尿片或注射利尿針。每天監(jiān)測病犬體重，若體重無明顯變化，則說明補液量和代謝量處于平衡狀態(tài)。

5.高血鱗的處理。減少磷離子可以通過飼喂腎處方糧來降低飲食中的含磷量，或口服磷離子結合劑，如鋁鹽、鈣鹽、檸檬酸鐵等來減少腸道磷鹽酸的吸收?；既曃鼓I處方糧的同時，口服腎康粉。經過兩周治療，磷離子控制在8毫克/分升左右。

6.糾正脫水及低血鉀。嚴重脫水可引起患犬昏迷甚至死亡，加上長時間脫水會引起腎灌流不足造成腎小管缺血性損傷，進一步加重腎衰的發(fā)展，為患犬提供充足干凈的飲水非常重要，若患犬喝水情況不理想，則需要通過補液以維持機體正常需要。由于患犬食欲不佳，加上出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，丟失大量鉀離子，當出現(xiàn)嚴重低血鉀癥狀時，需通過靜脈補充鉀離子，按以下公式進行補充，補充量（微毫升）=［4.5（微毫升/升）－檢測值］×體重×0.4。輕微缺鉀可通過口服梓檬酸鉀來補充。

7.嘔吐的處理。食欲不良和嘔吐是慢性腎衰常見的胃腸道并發(fā)癥，選擇使用奧美拉唑抑制胃酸分泌，止吐使用胃復安，同時在嘔吐不嚴重的情況下，飼喂胃潰寧（主要成分硫糖鋁）修復胃腸黏膜。

四、效果

治療前3天患犬精神變好，但仍然嘔吐、食欲不佳，復查生化指標后發(fā)現(xiàn)胰腺指標居高不下，仍然排油脂性大便，換成烏司他丁后第2天，不再嘔吐，開始主動進食，但食欲仍不是很好，烏司他丁使用后5天，胰腺指標恢復正常，大便成條不油膩。在整個治療過程中，每天監(jiān)測體重，基本處于穩(wěn)定狀態(tài)（在100克內浮動）。紅細胞比容在輸血后第2天升至35%，但在第5天出現(xiàn)下降至25%，之后一直使用促紅素，紅細胞比容穩(wěn)定在20%以上。經過2周調理，患犬基本穩(wěn)定，精神正常，后期堅持吃腎和胰腺處方糧，食欲恢復到正常時期的一半，大便正常，每天口服利尿片，保證飲水充足，小便量隨補水量變化而變化。

五、小結

對慢性腎衰的診斷主要是通過生化、血常規(guī)和血氣等進行診斷。慢性腎衰患犬生化常常出現(xiàn)血中尿素氮、肌酐、血磷升高，血常規(guī)提示再生障礙性貧血，血氣常提示代謝性酸中毒。慢性腎衰與犬只日常飲食息息相關，注重科學飼養(yǎng)，選擇品質安全的犬糧為主食，保證飲水干凈充足，按時做好免疫，定期做好驅蟲，切忌飼喂洋蔥、巧克力、葡萄、高油脂高鹽分等犬只不能吃的食物。隨著犬只年齡增大，定期做好健康篩查，對早期發(fā)現(xiàn)疾病意義重大。堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，若出現(xiàn)慢性腎衰，及時調整飲食，選擇適口性較好的腎處方糧，及時就醫(yī)，配合醫(yī)生積極進行治療。