卓越醫(yī)生培養(yǎng)背景下醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置研究

陳明華，張武麗，孟笑飛，閆 志，邱 燕

2012年5月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，確定開展五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)，要求強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，更新教育教學(xué)理念，改革教育內(nèi)容、教學(xué)方法與課程體系，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。2014年6月，教育部、國家衛(wèi)計(jì)委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育要全面適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，深化以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)五年制本科人才培養(yǎng)改革，加大教學(xué)改革力度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和臨床基本能力、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。這些都顯示了當(dāng)前針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)學(xué)崗位勝任力要求，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育改革，推進(jìn)卓越醫(yī)生培養(yǎng)的重要現(xiàn)實(shí)意義。我國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育經(jīng)過三十多年的研究和實(shí)踐，取得了一定進(jìn)展，但現(xiàn)有的教育效果欠佳，存在醫(yī)生素質(zhì)不能滿足崗位勝任力要求和社會(huì)需要的情況，迫切需要以崗位勝任力為導(dǎo)向，深化醫(yī)學(xué)人文教育改革研究與實(shí)踐，探索行之有效的高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育路徑。課程教學(xué)是醫(yī)學(xué)人文教育的主渠道，醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置在人文教育中發(fā)揮著基礎(chǔ)和中心環(huán)節(jié)作用，開展醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置研究，深化課程體系改革，成為深化醫(yī)學(xué)人文教育改革的重要著力點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以安徽省4所本科醫(yī)學(xué)院校即安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院為調(diào)查對(duì)象，主要了解4所學(xué)校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置現(xiàn)況、相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比四校在醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置上的異同點(diǎn)，探明目前我省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程體系建設(shè)現(xiàn)狀及存在問題，并對(duì)原因進(jìn)行深入分析，探討目前在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)背景下，開展基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人文課程體系改革的必要性和迫切性，為有針對(duì)性地研究提出改革方案、構(gòu)建規(guī)范系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文課程體系、深化醫(yī)學(xué)人文教育改革打下基礎(chǔ)。

1.2 調(diào)查方法 項(xiàng)目組根據(jù)項(xiàng)目研究目標(biāo)設(shè)計(jì)出訪談提綱，于2017年11月至2018年2月，以安徽省4所本科醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教師、教務(wù)管理人員為訪談對(duì)象，開展實(shí)地訪談及電話郵件咨詢，了解學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)模式、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置現(xiàn)況、存在問題，獲得相關(guān)資料數(shù)據(jù)，并對(duì)上述資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理對(duì)比、統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)總體情況 調(diào)查顯示，4所學(xué)校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目前開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文必修課程為3～4門，專業(yè)限選或建議選修課程1～2門，醫(yī)學(xué)人文公共選修課程最多15門，最少5門。醫(yī)學(xué)人文必修課學(xué)時(shí)占必修總學(xué)時(shí)的比例從高到低依次為4.12%、3.56%、3.20%、2.64%。醫(yī)學(xué)人文選修課程(包括公選、限選或建議選修)占選修總學(xué)時(shí)的比例從高到低分別為16.74%、16.62%、14.85%和 11.26%(見表1、表2)。

表1 4所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文必修課程開設(shè)情況

表2 4所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文選修課程開設(shè)情況

2.2 醫(yī)學(xué)人文核心課程設(shè)置情況 2015年6月全國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(系)負(fù)責(zé)人聯(lián)席會(huì)議審議通過的《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》中，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通學(xué)確定為人文醫(yī)學(xué)7門核心課程。本次調(diào)研就四校醫(yī)學(xué)人文核心課程設(shè)置情況做出考察了解，結(jié)果顯示，目前7門核心課程并未開全，有兩校開設(shè)6門，另兩校開設(shè)5門。四校醫(yī)學(xué)哲學(xué)課程全部未開設(shè)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)均設(shè)置為必修課，但在學(xué)時(shí)數(shù)、開設(shè)學(xué)期、課程名稱上存在差異，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)分別為18、32、20、30，開設(shè)學(xué)期一校為10，其余為2；衛(wèi)生法學(xué)有的放在思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課程中，有的課程名稱為醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)時(shí)數(shù)分別為18、48、30、18，開設(shè)學(xué)期為10、1、2、10；有三校將醫(yī)學(xué)心理學(xué)與心理健康教育合并為一門課，學(xué)時(shí)分別為54、32、48、34，開設(shè)學(xué)期為3、4、1～2、5；醫(yī)患溝通學(xué)是目前亟需重視和加強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人文重要課程，四校中有一校將醫(yī)患溝通學(xué)列為必修，其余三校分別為限選、公共選修和建議選修，學(xué)時(shí)數(shù)分別為18、32、24、24，集中在2、4、6學(xué)期；醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)課程有一校未開設(shè)，三校以“社會(huì)醫(yī)學(xué)”名稱開設(shè)，其中兩校設(shè)置為公共選修課，一校設(shè)為必修課，只有一校以“醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)”名稱開設(shè)，但是列為公共選修課。醫(yī)學(xué)史作為一門重要的醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程，有一校未開設(shè)，其余三校全為選修課，開設(shè)名稱分別為醫(yī)學(xué)史、中外醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)發(fā)展史，學(xué)時(shí)數(shù)分別為18、32、24。兩校醫(yī)學(xué)人文核心課程有少量的實(shí)踐或指導(dǎo)自學(xué)課時(shí)，大部分人文核心課程無實(shí)踐學(xué)時(shí)。所開醫(yī)學(xué)人文核心課程均為考查課，且主要集中在實(shí)習(xí)前，在實(shí)習(xí)中未見開設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育訓(xùn)練課程。

2.3 醫(yī)學(xué)人文選修課程開設(shè)門類情況 目前四校醫(yī)學(xué)人文選修課程開設(shè)門數(shù)最多16門，最少7門，占選修課總門數(shù)比例從高到低依次為15.73%、14.55%、12.96%、11.27%，門類主要集中在管理、社會(huì)、心理、法律等方面，開設(shè)門數(shù)較十年前有所增加，如某校十年前僅開設(shè)5門醫(yī)學(xué)人文選修課，占選修課總門數(shù)7.46%，目前開設(shè)門數(shù)增加到14門，占比也增加到15.73%。四校普遍開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文選修課有：醫(yī)患溝通技巧、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)史、社會(huì)醫(yī)學(xué)；較有特點(diǎn)的選修課為：性格與時(shí)間管理、行為醫(yī)學(xué)、走進(jìn)醫(yī)學(xué)經(jīng)典、創(chuàng)意思維訓(xùn)練、中國生命科學(xué)史等(見表3)。

3 討論

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的統(tǒng)一性和規(guī)范性 從上述調(diào)查結(jié)果可以看出，4所院校醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置在學(xué)時(shí)數(shù)、開設(shè)時(shí)間、課程性質(zhì)，甚至課程名稱上都存在較明顯差異。有的醫(yī)學(xué)人文課程的內(nèi)容被合并到其他課程，沒有設(shè)置為獨(dú)立課程，反映出醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的隨意性。此外，醫(yī)學(xué)人文課程課時(shí)所占比例明顯偏小，門數(shù)偏少。四校所開醫(yī)學(xué)人文必修課程僅3～4門，學(xué)時(shí)數(shù)最多122學(xué)時(shí)，最少90學(xué)時(shí)，占必修課總學(xué)時(shí)比例最高4.12%，最少為2.64%。醫(yī)學(xué)人文選修課程中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)限選課只有1～2門，加上公共選修課，最多16門，最少7門，占選修學(xué)時(shí)的比例最多16.74%，最少11.26%，選修課程門數(shù)占選修課總門數(shù)的比例最高15.73%，最少為11.27%。文獻(xiàn)研究顯示，北美國家醫(yī)學(xué)人文課程占總課時(shí)比例約為1/4[1]，歐美國家醫(yī)學(xué)院校的人文課程種類占總數(shù)比例為20%～30%[2]，我國《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》要求醫(yī)學(xué)人文教學(xué)不低于180學(xué)時(shí)[3]。目前四校醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置離此標(biāo)準(zhǔn)還有不小差距，因此，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置，首先，教育主管部門和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的重視度，深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文課程在培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才過程中的重要作用，以及當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)實(shí)緊迫性，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，給予人文教學(xué)部門以獨(dú)立建制，并組織人力展開深入研究和論證，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科人才培養(yǎng)目標(biāo)及醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置規(guī)律，借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院較好的做法，盡快出臺(tái)統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置方案，研究構(gòu)建系統(tǒng)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文課程體系。同時(shí)，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)人文課時(shí)比重和課程門數(shù)。鑒于目前不少醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課時(shí)量幾近飽和的現(xiàn)狀，建議加強(qiáng)人文課程內(nèi)容的整合研究，避免重復(fù)，并考慮增設(shè)專業(yè)限選課程和公共選修課程，對(duì)學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)人文選修課程最低學(xué)分做出規(guī)定，以保證醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)的學(xué)時(shí)飽和度[4]。

表3 4所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文選修課程開設(shè)門類情況

注：※示臨床專業(yè)建議選修；△示臨床專業(yè)限定選修；其余均為公共選修；為了模糊學(xué)校指向，個(gè)別課程名稱與實(shí)際略有不同。

3.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步凸顯醫(yī)學(xué)人文核心課程 核心課程在醫(yī)學(xué)人文課程體系中居于突出位置，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)具有重要作用，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)普遍開設(shè)人文核心課程，且既要有理論教學(xué)，又要有實(shí)踐技能培訓(xùn)，并貫穿于院校醫(yī)學(xué)教育全過程。本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前四校7門核心課程皆未開全，在已開設(shè)的核心課程中，均設(shè)置為考查課，只有三門課程普遍列為必修，其余課程多數(shù)列為選修課，且沒有醫(yī)學(xué)人文課程選修最低學(xué)分要求，無法保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生都能學(xué)習(xí)到這些核心課程。大部分醫(yī)學(xué)人文課程無實(shí)踐學(xué)時(shí)，且主要集中在實(shí)習(xí)前。已開課程還存在內(nèi)容重復(fù)和過于理論化現(xiàn)象，也未能體現(xiàn)出相互之間以及與專業(yè)、基礎(chǔ)課程之間的銜接和呼應(yīng)。以上數(shù)據(jù)反映出目前醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置未能形成橫向整合、縱向序貫的規(guī)范體系，課程門類不全，類型較單一，核心課程不突出，結(jié)構(gòu)不夠清晰合理，有些課程設(shè)置時(shí)間不科學(xué)。以科學(xué)的課程理論為指導(dǎo)，依據(jù)重點(diǎn)突出、主輔相承的課程設(shè)置原則，并力求適應(yīng)學(xué)生心理發(fā)展水平，反映人文知識(shí)體系內(nèi)在的邏輯聯(lián)系，建議除了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)外，將作為核心課程的醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)也統(tǒng)一列為必修課或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)限選課，并增加核心課程的實(shí)踐學(xué)時(shí)，進(jìn)一步突出核心課程。另外，在大一上學(xué)期，可以開設(shè)《醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論》，作為醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程，讓學(xué)生初入校門即了解和思考醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)，為后面學(xué)好核心課程打下基礎(chǔ)。在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，應(yīng)結(jié)合實(shí)際增加醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，如臨床實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)倫理問題觀察與分析、衛(wèi)生法律法規(guī)問題觀察與分析、醫(yī)患溝通問題觀察與分析等，這樣使醫(yī)學(xué)人文教育貫穿醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過程。同時(shí)，加強(qiáng)課程內(nèi)容整合，增強(qiáng)人文課程內(nèi)容上的良性互動(dòng)，并且注意將相關(guān)內(nèi)容融入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及專業(yè)課教學(xué)中。此外，把握學(xué)生認(rèn)知規(guī)律及課程內(nèi)容特點(diǎn)，科學(xué)確定各門醫(yī)學(xué)人文核心課程的開設(shè)時(shí)間及順序，建議在大一、大二開設(shè)醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等人文基礎(chǔ)課程，大三及實(shí)習(xí)前后可開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等課程，明晰醫(yī)學(xué)人文課程體系結(jié)構(gòu)及層次。

3.3 適應(yīng)社會(huì)需求，構(gòu)建基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人文課程體系 臨床醫(yī)生崗位人文勝任力是臨床醫(yī)生崗位勝任力的重要組成部分，本團(tuán)隊(duì)通過前期的深入研究，將其內(nèi)涵定義為：臨床醫(yī)生崗位人文勝任力是指能使醫(yī)生勝任臨床診療工作并取得優(yōu)秀工作績效的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、技能、態(tài)度、特質(zhì)的總和。并總結(jié)歸納出臨床醫(yī)生崗位人文勝任力構(gòu)成包括醫(yī)學(xué)人文知識(shí)結(jié)構(gòu)、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、人際溝通與合作能力、綜合管理能力、學(xué)習(xí)與批判能力等五項(xiàng)核心要素及19項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)[5]。提示出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、職業(yè)精神、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作、矛盾沖突管理、創(chuàng)新與批判性思維等方面知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)提升臨床醫(yī)生崗位人文勝任力非常重要。

從上述調(diào)查結(jié)果可以看出，目前四校開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程門類較以前有所增多，但總體來說設(shè)置仍缺乏整體規(guī)劃，零散未成體系，沒有圍繞亟需加強(qiáng)的醫(yī)生崗位人文勝任力培養(yǎng)而展開。在醫(yī)學(xué)人文選修課開設(shè)門類中，哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等門類一些重要課程尚未覆蓋，如普遍未開設(shè)醫(yī)學(xué)哲學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等。近年來四校向?qū)W生提供了以通識(shí)人文教育課程為主的網(wǎng)絡(luò)選修課程，但一般人文課程并不能替代旨在提高崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人文課程。醫(yī)學(xué)人文選修課開設(shè)門數(shù)最多16門，加必修課最多19門，而國外醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文及其相關(guān)課程多達(dá)50余門，且已構(gòu)成較完整的醫(yī)學(xué)人文課程體系[6]。四校醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置中，醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、綜合管理能力、學(xué)習(xí)與批判能力等課程模塊較為薄弱，只有兩所學(xué)校公選課中有邏輯學(xué)，有一所學(xué)校開設(shè)了性格與時(shí)間管理，無一校開設(shè)矛盾沖突管理、信息管理、團(tuán)隊(duì)合作能力、批判性思維訓(xùn)練等課程。究其原因主要還是按照傳統(tǒng)模式，更多地注重醫(yī)學(xué)人文理論和知識(shí)的傳授，而不是按照勝任力導(dǎo)向模式，依據(jù)為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)所需要的能力素質(zhì)來確立教育目標(biāo)，進(jìn)而確定課程體系。

3.3.1 確立以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo) 把握國際醫(yī)學(xué)教育改革趨勢，落實(shí)國家教育部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016 版)》等重要文件，以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，依據(jù)為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)所需要的醫(yī)生崗位人文勝任力要求確立醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)，圍繞促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展這一中心，以崗位勝任力為導(dǎo)向，按需施教，著力提高其在醫(yī)療實(shí)踐中所需要的人文關(guān)懷與執(zhí)業(yè)能力，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才。

3.3.2 設(shè)置基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人文課程群 圍繞醫(yī)學(xué)人文知識(shí)結(jié)構(gòu)、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、人際溝通與合作能力、綜合管理能力、學(xué)習(xí)與批判能力等醫(yī)生崗位人文勝任力的核心要素，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程群，分為相互呼應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文精神與素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文技能三大課程模塊，將傳授知識(shí)、提高素質(zhì)、培養(yǎng)能力融為一體，相互協(xié)同發(fā)展。每一模塊根據(jù)其核心要素要求，設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文課程群。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)課程模塊的核心要素包括醫(yī)學(xué)倫理與法律知識(shí)建構(gòu)、人際關(guān)系與溝通知識(shí)建構(gòu)、醫(yī)學(xué)文化與社會(huì)知識(shí)建構(gòu)，其相應(yīng)的課程群由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)美學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等課程組成；醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)課程模塊的核心要素包括職業(yè)理想態(tài)度、利他精神、富有責(zé)任心、卓越的技術(shù)、尊重病人權(quán)利，其相應(yīng)的課程群由醫(yī)師職業(yè)精神培育、醫(yī)師責(zé)任與服務(wù)意識(shí)、醫(yī)師職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、健康教育、患者安全與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控、醫(yī)師職業(yè)禮儀與形象等課程組成；醫(yī)學(xué)人文技能課程模塊的核心要素包括交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息管理、時(shí)間管理、情緒管理、矛盾沖突管理、探索精神、創(chuàng)新能力、批判性思維，其相應(yīng)的課程群由醫(yī)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)急事件處理、健康管理學(xué)、醫(yī)院管理、信息管理、時(shí)間管理、情緒管理、醫(yī)學(xué)創(chuàng)造學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、批判性思維訓(xùn)練等課程組成。再按照核心要素中最重要、基礎(chǔ)性要素，從課程群中遴選確定醫(yī)學(xué)人文核心課程，將它們?cè)O(shè)置為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課或?qū)I(yè)限選課程，保證其達(dá)到一定的學(xué)分和學(xué)時(shí)數(shù)，并將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等列為考試課程，凸顯核心課程的重要作用。同時(shí)，在現(xiàn)有選修課門類中增加敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)生職業(yè)精神培育、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、矛盾沖突管理、信息管理、團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新與批判能力培養(yǎng)等課程，形成涵蓋哲學(xué)、倫理、法律、文學(xué)、藝術(shù)、社會(huì)、歷史、管理等領(lǐng)域的多樣化人文課程。

3.3.3 推進(jìn)分層次的醫(yī)學(xué)人文課程教育 遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和教育教學(xué)規(guī)律，結(jié)合學(xué)科、社會(huì)、學(xué)生的特點(diǎn)和需要，從醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)人文綜合、醫(yī)學(xué)人文應(yīng)用三個(gè)層次，依次推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育。醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)層面包括醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)等課程，設(shè)置在一、二年級(jí)；醫(yī)學(xué)人文綜合層面包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與批判能力培訓(xùn)等課程，設(shè)置在三、四年級(jí)；臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才臨床崗位勝任力的關(guān)鍵階段[7]，在見習(xí)實(shí)習(xí)期間，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐設(shè)置醫(yī)學(xué)人文應(yīng)用層面課程及技能訓(xùn)練，包括醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、衛(wèi)生法學(xué)、矛盾沖突管理、團(tuán)隊(duì)合作、臨床實(shí)踐中的倫理問題專題等，將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于五年學(xué)習(xí)全過程。三個(gè)層面不是截然分開的，而是相互聯(lián)系和滲透，并在一定時(shí)間和空間上有所側(cè)重。通過系統(tǒng)規(guī)劃，努力構(gòu)建出基于崗位勝任力的、由功能上互相補(bǔ)充配合、結(jié)構(gòu)上層次分明、重點(diǎn)突出的課程模塊構(gòu)成的、與醫(yī)學(xué)研究生教育和繼續(xù)教育相銜接的本科階段醫(yī)學(xué)人文課程體系。