基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題及完善對(duì)策

鄭小波

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ?財(cái)務(wù)管理 ?問題 ?建議

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性?

（一）做好財(cái)務(wù)管理，才能保障基層醫(yī)療衛(wèi)生工作順利開展

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是政府舉辦的獨(dú)立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等的公益性事業(yè)單位，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。新醫(yī)療改革后，隨著國(guó)家與地方財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的擴(kuò)大，國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的全面推開，如何籌集資金、合理地運(yùn)用資金，管控資金，使資金發(fā)揮最大的效能是目前財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)，財(cái)務(wù)管理雖然不直接參與臨床醫(yī)療工作，但它是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作順利開展的基礎(chǔ)。

（二）維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性也需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)方面的管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然作為不以營(yíng)利為目的公益性單位，但是為保障單位正常及可持續(xù)性運(yùn)轉(zhuǎn)，就要合法組織收入，做好預(yù)算管理，嚴(yán)格控制成本費(fèi)用，資金運(yùn)營(yíng)，合理分配，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，完善內(nèi)控制度，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的組織與監(jiān)督職能，保證各職能部門之間的協(xié)調(diào)配合，制定有效的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)工作人員積極性。完善的財(cái)務(wù)管理，能加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療質(zhì)量安全，費(fèi)用控制，財(cái)務(wù)運(yùn)行等情況的監(jiān)管，并能促進(jìn)轄區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的穩(wěn)步前進(jìn)。

（三）適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求

黨的十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建設(shè)中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來了機(jī)遇，但同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，需要形成科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的財(cái)務(wù)管理理念，提高機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問題?

（一）不重視財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)透明度低

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受陳舊觀念的影響，不重視財(cái)務(wù)管理，只重視臨床工作、一線崗位，因?yàn)槌素?cái)政補(bǔ)助收入，一線崗位都是直接能為機(jī)構(gòu)帶來醫(yī)療效益的人員，醫(yī)改前是“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式，取消了藥品加成率后，醫(yī)療的服務(wù)收入是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自己創(chuàng)收中的主要來源。單位的財(cái)務(wù)管理不受重視，所以財(cái)務(wù)崗位地位低，自然也導(dǎo)致內(nèi)設(shè)管理機(jī)構(gòu)不建全，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)與大額支出無決策機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)透明度低。

（二）基層醫(yī)療受限于財(cái)力缺失出現(xiàn)發(fā)展乏力

醫(yī)改從基層改革入手，政府通過加大財(cái)政投入，實(shí)施“預(yù)算管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、績(jī)效考核、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的補(bǔ)償辦法，一是根據(jù)當(dāng)?shù)赝愂聵I(yè)單位供給標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)據(jù)實(shí)安排人員經(jīng)費(fèi)，由財(cái)政予以保障;二是發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、當(dāng)?shù)刎?cái)力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀不平衡等因素實(shí)行定項(xiàng)補(bǔ)助。眾所周知，醫(yī)療行業(yè)工作彈性較大，由于績(jī)效考核不到位，基層醫(yī)療承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意愿降低，工作積極性下降。

（三）內(nèi)部考核激勵(lì)機(jī)制不完善

新醫(yī)改后，取消藥品加成率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再依靠藥品加成收入維持經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，基本醫(yī)療更加重視服務(wù)質(zhì)量，基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展更加關(guān)注全民健康，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不應(yīng)再以醫(yī)療收入來衡量業(yè)務(wù)人員的業(yè)績(jī)，但醫(yī)改前很多臨床人員工資都是與醫(yī)療收入掛鉤，為單位帶來醫(yī)療效益高，工資也偏高，醫(yī)療改革后轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療單位的工資模式，如果考核機(jī)制不完善，達(dá)不到激勵(lì)的效果，部分臨床人員難免就缺少積極性，工作被動(dòng)拖延，會(huì)更加阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（四）預(yù)算管理意識(shí)薄弱、預(yù)算約束觀念淡薄

長(zhǎng)期以來，預(yù)算編制都是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)不重視，財(cái)務(wù)部門與其他職能部門之間缺乏有效溝通或業(yè)務(wù)部門不參與其中，部門預(yù)算完全由基期的相關(guān)數(shù)據(jù)決定，沒有考慮實(shí)際情況，沒有按預(yù)算項(xiàng)目各自的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和規(guī)律預(yù)算規(guī)劃，導(dǎo)致預(yù)算質(zhì)量不高，可行性不強(qiáng)，編制和執(zhí)行脫節(jié)，加大預(yù)算與決算之間的差距，造成預(yù)算與執(zhí)行“兩張皮”情況，產(chǎn)生不合理的超收或少支及不合理的欠收或超支。預(yù)算執(zhí)行缺乏應(yīng)有的約束力，缺乏對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的分析、控制、考核和評(píng)價(jià)，對(duì)下一期預(yù)算的編制、執(zhí)行沒有指導(dǎo)作用和參考價(jià)值，弱化了預(yù)算應(yīng)有的職能，導(dǎo)致預(yù)算資金使用效率低。

三、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的建議?

（一）基層領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)管理，建全財(cái)務(wù)管理內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部要成立財(cái)務(wù)決策部門或財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)內(nèi)部決策由財(cái)務(wù)決策部門或財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，對(duì)整個(gè)資金使用過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，確保其合理性及真實(shí)性，增加財(cái)務(wù)透明度。提高財(cái)務(wù)人員職能地位，增加財(cái)務(wù)人員工作積極性，使財(cái)務(wù)部門能更好地與各相關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，財(cái)務(wù)人員才能更好地開展工作。一個(gè)機(jī)構(gòu)，只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，才能保證單位內(nèi)部安全有序地有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）發(fā)揮財(cái)政資金的使用效益

首先，積極爭(zhēng)取各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升等重點(diǎn)項(xiàng)目的投入;其次，各級(jí)衛(wèi)生主管部門要根據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總量，擬定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短期發(fā)展規(guī)劃，并報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)，縣財(cái)政依據(jù)經(jīng)批準(zhǔn)的發(fā)展規(guī)劃，擬定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)定項(xiàng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，納入財(cái)政年初預(yù)算予以保障;最后，縣區(qū)衛(wèi)計(jì)主管部門可設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展基金。即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年在“業(yè)務(wù)收支結(jié)余”內(nèi)提取一定比例的發(fā)展基金，設(shè)立賬戶，由衛(wèi)計(jì)主管部門統(tǒng)一管理，專賬核算，結(jié)合縣財(cái)政每年定項(xiàng)補(bǔ)助的發(fā)展建設(shè)資金，統(tǒng)籌規(guī)劃，本著積小錢辦大事，有計(jì)劃、有步驟地改善轄區(qū)內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和服務(wù)能力，進(jìn)一步提升資金使用的針對(duì)性和有效性，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（三）完善內(nèi)部考核和激勵(lì)機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要通過服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度考核，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低，建立按崗取酬、績(jī)效掛鉤、多勞多得的績(jī)效分配機(jī)制使績(jī)效工資分配向關(guān)鍵崗位、一線崗位傾斜，堅(jiān)持按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部考核和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性，醫(yī)務(wù)人員也要從自身做起，理解醫(yī)療改革政策與綜合改革方向，從而為轄區(qū)居民提供更好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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