新醫(yī)改下醫(yī)院會計內(nèi)部控制的優(yōu)化策略

彭建峰

醫(yī)院財務是指醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中各種財務活動以及由此產(chǎn)生的各種財務關(guān)系的總稱。醫(yī)院財務管理是根據(jù)醫(yī)院業(yè)務經(jīng)營目標的需要，按照醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)規(guī)律，組織醫(yī)院財務活動、處理醫(yī)院同各方面財務關(guān)系的一項經(jīng)濟管理工作，是醫(yī)院管理的重要組成部分。會計內(nèi)部控制是醫(yī)院進行財務管理的重要方式和內(nèi)容，是財務管理的基礎(chǔ)。在深化醫(yī)療改革的新時期，醫(yī)院會計內(nèi)控管理的科學構(gòu)建，能夠更好地從改革角度出發(fā)，建立符合醫(yī)院自身需求的內(nèi)控管理體系，深化財務管理建設(shè)。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院會計內(nèi)部控制存在的問題

醫(yī)院會計內(nèi)部控制是為了提高會計管理的質(zhì)量，確保醫(yī)院會計資料和信息的安全性和完整性，確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。會計內(nèi)部控制可以分為會計控制和管理控制，會計控制的目的是保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，檢查會計數(shù)據(jù)的準確性和可靠性，管理控制的目的是提高醫(yī)院運營效率，確保各部門能夠正常有序地執(zhí)行控制策略。

1.財務報表的局限性。現(xiàn)階段，醫(yī)院財務人員進行財務指標分析時，忽略了醫(yī)院自身的經(jīng)營特點。財務報表的數(shù)據(jù)反映的是醫(yī)療行業(yè)的平均水平，但是每一家醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、診療項目以及發(fā)展戰(zhàn)略不同，財務數(shù)據(jù)和指標存在較大差別。如果用行業(yè)平均水平進行比較，得出的結(jié)論并不具備可參考性。因此，醫(yī)院財務管理人員需要重點考慮自身的醫(yī)療特色和經(jīng)營能力，尋找與自身實力相近的行業(yè)標準進行參考。

2.缺乏財務管理意識。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算僅僅涉及獎金、物價，未能在整個醫(yī)院運營股那里采用財務控制方法。尤其是在風險防范方面，缺乏有效的分析和預判。改革開放以來，市場競爭日趨激烈，醫(yī)院要想獲得更好的生存和發(fā)展空間，就需要不斷完善內(nèi)部控制體系，強調(diào)社會效益和經(jīng)濟效益的重要性。醫(yī)院在會計內(nèi)控管理中，要建立精細化財務管理意識，這是轉(zhuǎn)變財務管理思想的內(nèi)在需求。當前，醫(yī)院在會計內(nèi)控管理中，缺乏積極主動性，思想認識不到位，在很大程度上影響到醫(yī)院財務管理水平。為此，以會計內(nèi)控管理為導向，優(yōu)化內(nèi)控管理建設(shè)，應強化財務管理意識，從內(nèi)外環(huán)境條件的有效構(gòu)建中，形成良好的財務管理效果。

3.審計管理不嚴格。我國現(xiàn)行的醫(yī)院審計管理體制不成熟、體制不健全、缺乏獨立性等問題，嚴重影響著會計監(jiān)管的進行。一些醫(yī)院對會計內(nèi)部審計工作不夠重視，部分會計審計工作缺乏規(guī)范性和合理性。此外，在審計工作中，上級審計部門與同級政府在行為目的以及動機上經(jīng)常出現(xiàn)分歧，嚴重的破壞了審計工作的獨立性。在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)院會計內(nèi)部控制體制尚不健全，業(yè)務操作不規(guī)范，財務管理混亂，嚴重影響了醫(yī)療服務效率。此外，社會公眾對醫(yī)療費用和醫(yī)療糾紛的關(guān)注度越來越高，這些都將導致醫(yī)院需要重新審核自身的內(nèi)部控制方法，構(gòu)建符合時代發(fā)展潮流的內(nèi)部控制體系，有效防范風險，提升醫(yī)療服務效率和質(zhì)量。

二、醫(yī)院會計內(nèi)部控制的實踐意義

在新一輪醫(yī)療體制改革的大背景之下，醫(yī)院堅持以改革為導向，深化會計內(nèi)部控制建設(shè)，能夠更好地改善醫(yī)院內(nèi)部管理，為醫(yī)院財務管理建設(shè)提供良好的環(huán)境條件。因此，從醫(yī)院內(nèi)控管理而言，會計內(nèi)部控制的實踐是醫(yī)院財務內(nèi)控管理建設(shè)的內(nèi)在需求，也是進一步夯實內(nèi)控管理建設(shè)的有力保障。

1.會計內(nèi)部控制是深化財務管理建設(shè)的重要保障。醫(yī)院在會計內(nèi)部控制中應堅持以深化財務管理建設(shè)為導向，通過會計內(nèi)部制度體系的生成，能夠更好地作用于財務管理，為財務管理制度化、規(guī)范化提供良好的環(huán)境條件。在醫(yī)院深化改革的大背景之下，醫(yī)院會計內(nèi)部控制的有效實施，能夠為財務管理提供良好的運行條件，在財務管理精細化等方面實現(xiàn)良好的應用效果。首先，會計內(nèi)部控制能夠從內(nèi)審角度出發(fā)，優(yōu)化財務管理環(huán)境，為財務管理建設(shè)提供環(huán)境條件。其次，醫(yī)院在新的環(huán)境之下，財務管理環(huán)境發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，基于會計內(nèi)部控制下的財務管理建設(shè)，能夠更好地從內(nèi)控建設(shè)的角度出發(fā)，通過建立完善的內(nèi)控管理體系，深化財務管理改革，為高效財務管理的實現(xiàn)提供有力支撐。因此，會計內(nèi)部控制是深化財務管理建設(shè)的重要保障，應著力于會計內(nèi)部控制的重要效能，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理科學建設(shè)。

2.會計內(nèi)部控制是推進醫(yī)院內(nèi)部管理建設(shè)的基礎(chǔ)。醫(yī)院在內(nèi)部管理中，涉及面廣且內(nèi)部管理要素多。會計內(nèi)部控制作為內(nèi)部管理的核心要素，實現(xiàn)會計內(nèi)部控制，能夠更好地改善醫(yī)院內(nèi)部管理建設(shè)，實現(xiàn)高效、高質(zhì)的財務內(nèi)部管理建設(shè)。一方面，面對新的醫(yī)療改革環(huán)境，醫(yī)院強化會計內(nèi)部控制，能夠從內(nèi)部管理的角度出發(fā)，更好地改善醫(yī)院管理，為醫(yī)院內(nèi)部管理建設(shè)提供有力支撐;另一方面，醫(yī)院在內(nèi)部管理建設(shè)中，強調(diào)管理體系的完備性，而會計內(nèi)部控制作為其中的重要元素，應更好地實施操作，能夠更好地發(fā)揮內(nèi)部管理效能，為醫(yī)院改革發(fā)展提供有力保障。因此，會計內(nèi)部控制是推進醫(yī)院內(nèi)部管理建設(shè)的基礎(chǔ)，要重視會計內(nèi)部控制建設(shè)。

三、醫(yī)院會計內(nèi)部控制的優(yōu)化策略

醫(yī)院會計內(nèi)部控制貫穿決策、執(zhí)行和監(jiān)督的全過程，覆蓋醫(yī)院的各項業(yè)務，因此需要進行全方位、全過程以及全員控制。醫(yī)院會計內(nèi)部控制既能發(fā)揮會計工作的核算和監(jiān)督職能，也能提高醫(yī)院運營效率和社會效益，充分體現(xiàn)會計的管理職能，有利于會計控制向管理控制過渡和結(jié)合。

1.完善會計內(nèi)部控制制度，優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境。會計是對醫(yī)院各個部門業(yè)務進行確認、計量和報告，并在收集、加工和提供會計信息的過程中參與預測和決策，實行監(jiān)督。建立系統(tǒng)完善的醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度，可以科學、合理的劃分職責范圍，建立相互協(xié)調(diào)、相互制約的機制保證提供及時準確的管理信息，能夠促進醫(yī)院運營和管理效果，起到事前預防和能在事中或者事后及時發(fā)現(xiàn)問題采取應對措施的作用。通過認真總結(jié)、科學分析，根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況對會計內(nèi)部控制制度做出及時地修正。首先，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)內(nèi)控管理實現(xiàn)，應在制度化建設(shè)方面為會計內(nèi)控管理的科學推進提供良好的環(huán)境條件。通過建立內(nèi)控管理制度，細化內(nèi)控管理內(nèi)容，在高效內(nèi)控管理中實現(xiàn)良好的內(nèi)控效果;其次，建立內(nèi)控管理責任制，提高內(nèi)控管理組織領(lǐng)導能力，能夠強化內(nèi)控管理工作的有效落實;再其次，在內(nèi)部審計監(jiān)督管理中，應發(fā)揮內(nèi)審監(jiān)督的重要作用，以更好的保障會計內(nèi)部控制效能。

2.加強人才管理，建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)化隊伍。人才是醫(yī)院未來發(fā)展過程中最重要的戰(zhàn)略資源，尤其是在財務管理方面，需要加強對會計人員的控制，提升內(nèi)控人員的整體素質(zhì)。新醫(yī)改背景下，醫(yī)療體制和政策全面革新，醫(yī)院未來的發(fā)展將面臨更加嚴峻的市場競爭。因此，需要依靠科學完善的管理體制、現(xiàn)代化管理水平以及擁有更加先進和專業(yè)技術(shù)的人才通過現(xiàn)代化信息技術(shù)提高運營效率并且來推動醫(yī)院未來的發(fā)展。在人才管理方面，醫(yī)院不僅需要建立長效的人才培養(yǎng)機制，還要積極的引進和吸收專業(yè)的會計管理人員，壯大自身的人才儲備，充分發(fā)揮人的主觀能動性，提升醫(yī)療服務質(zhì)量水平，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

3.強化醫(yī)院會計內(nèi)控意識，推進會計內(nèi)控制度化。醫(yī)院會計內(nèi)部控制是幫助醫(yī)院實現(xiàn)組織目標，要求醫(yī)院領(lǐng)導及相關(guān)工作人員擁有會計內(nèi)部控制意識，人的主觀判斷可能造成失誤或者偏差，人為操作失誤將導致內(nèi)部控制失效。醫(yī)院會計內(nèi)部控制過程中，每一步具體操作的執(zhí)行都離不開會計人員的配合。因此，相關(guān)部門就應該以此為出發(fā)點，強調(diào)對于自己部門工作人員的培訓和教育，讓醫(yī)院會計人員對財務管理工作能夠有更加明確和準確地認識，提高自己的財務意識和財務敏感。在此基礎(chǔ)上還要更進一步的培養(yǎng)醫(yī)院會計人員的專業(yè)水平。尤其是在新醫(yī)改背景下，更加需要加強醫(yī)院會計管理人員資金管理的專業(yè)性和管理效率。首先，醫(yī)院要強化財務人員的會計內(nèi)控意識，能夠從會計內(nèi)控操作、財務風險管理等角度，更好地強化會計內(nèi)部控制水平。其次，面對新的財務管理環(huán)境，會計內(nèi)部控制要建立完善的內(nèi)控管理機制，從制度化、規(guī)范化等角度更好地提高會計內(nèi)控管理水平。

醫(yī)院會計內(nèi)部控制能夠促進管理者不斷地完善醫(yī)院未來的戰(zhàn)略規(guī)劃，優(yōu)化管理體系，實現(xiàn)科學管理，合理分配資源，減少不必要的損失和浪費，提高醫(yī)院運營以及醫(yī)療服務的水平。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院會計內(nèi)部控制可以有效地防止醫(yī)院財務管理過程中所出現(xiàn)的一些不合理現(xiàn)象，促進醫(yī)院資金流的良性運轉(zhuǎn)，最大限度地提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院會計內(nèi)部控制的合理性、執(zhí)行情況以及控制效果，將投資、資金以及預算管理控制內(nèi)容作為醫(yī)院財務管理的工作重點。

（作者單位： 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院? ）