人際心理和認(rèn)知行為分別聯(lián)合度洛西汀治療軀體形式障礙的效果對比

朱煉　何思維

[摘要]目的 分析人際心理（TPT）和認(rèn)知行為（CBT）分別聯(lián)合度洛西汀治療軀體形式障礙的效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院治療的99例軀體形式障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每各組33例。Ⅰ組給予TPT聯(lián)合度洛西汀治療，Ⅱ組給予CBT聯(lián)合度洛西汀治療，Ⅲ組給予單純的度洛西汀治療;比較三組的總有效率、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、軀體化癥狀自評量表（SCL-90）評分。結(jié)果 Ⅰ組與Ⅱ組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均高于Ⅲ組（P<0.05）;Ⅰ組與Ⅱ組治療后的HAMA、HAMD、SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均低于Ⅲ組（P<0.05）。結(jié)論 TPT和CBT分別聯(lián)合度洛西汀治療軀體形式障礙，均能有效提高治療效果，改善患者的病情，促進(jìn)患者痊愈，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方式。

[關(guān)鍵詞]人際心理治療;認(rèn)知行為治療;度洛西汀;軀體形式障礙

[中圖分類號] R749.79? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0065-03

Effect comparison of interpersonal psycholocy and cognitive behavior combined with Duloxetine in the treatment of somatoform disorders

ZHU Lian1? ?HE Si-wei2

1. Department of Medical， Shenzhen Kangning Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China; 2. Department of Affective Disorder， Shenzhen Kangning Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To analysis of the effects of interpersonal psycholocy and cognitive behavioral therapy combined with Duloxetine in the treatment of somatoform disorders. Methods A total of 99 cases of somatoform disorders who treated in our hospital from January 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into groupⅠ， Ⅱ， Ⅲ according to random number table method， 33 cases in each group. Group Ⅰ was given interpersonal psychotherapy combined with Duloxetine， group Ⅱ was given cognitive behavioral therapy combined with Duloxetine， and group Ⅲ was given Duloxetine alone. The total effectiveness of the three groups， the Hamilton anxiety scale （HAMA） score， the Hamilton depression rating scale （HAMD） score， and the Somaticization scale （SCL-90） score were compared the three groups. Resules There was no significant difference in the total effective rate between group Ⅰand group Ⅱ（P>0.05）， and the total effective rate was higher than that in group Ⅲ（P<0.05）. There was no significant difference after treatment HAMA， HAMD and SCL-90 scores between group Ⅰ and group Ⅱ （P>0.05）， and they were lower than those of group Ⅲ （P<0.05）. Conclusion TPT and CBT combined with Duloxetine for the treatment of somatoform disorders， can effectively improve the treatment effect， improve the patient′s condition， promote the recovery of patients， clinically should choose the treatment according to the actual situation of the patient.

[Key words] Interpersonal psycholocy; Cognitive behavior; Duloxetine; Somatoform disorders

軀體形式障礙指患者長期擔(dān)心或相信自己患有軀體疾病，各種理化檢查結(jié)果均未見異常，但患者軀體仍存在不適感[1]。研究認(rèn)為軀體形式障礙與心理疾病密切相關(guān)[2]。近年來，隨著生活壓力的增大，軀體形式障礙的患病率也隨之提高，但由于該病起病隱匿，發(fā)展緩慢，且無器質(zhì)性改變，因此常被漏診[3]。臨床中對本病常采用抗抑郁藥物對癥治療，未能從根本上緩解患者的病情，故治療效果并不理想[4]，而人際心理治療（TPT）或認(rèn)知行為治療（CBT）精神疾患凸顯出其優(yōu)勢，本研究行TPT和CBT分別聯(lián)合度洛西汀治療軀體形式障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院治療的99例軀體形式障礙患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組各33例。Ⅰ組中，男15例，女18例;平均年齡（46.38±5.47）歲;平均病程（2.43±1.29）年。Ⅱ組中，男14例，女19例;平均年齡（46.40±5.45）歲;平均病程（2.41±1.30）年。Ⅲ組中，男16例，女17例;平均年齡（46.36±5.46）;平均病程（2.40±1.27）年。三組的年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神病障礙分類中軀體形式障礙的標(biāo)準(zhǔn)者;②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總評分≥14分者;③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總評分≥18分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③妊娠期或哺乳期患者;④對藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案，患者簽署知情同意書，自愿參加。

1.2治療方法

所有患者均予度洛西汀（上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061261）進(jìn)行抗抑郁治療，40 mg/d，1次/d。Ⅰ組在抗抑郁治療的基礎(chǔ)上予TPT治療，①第1～3周為熟悉階段，醫(yī)患間建立良好的關(guān)系，評估患者應(yīng)對不同情況方法及患者的焦慮程度;②第4～10周干預(yù)階段，評估什么樣的人際關(guān)系可導(dǎo)致患者焦慮，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況制定方案，幫助患者學(xué)習(xí)人際交流技巧;③第11～12周為實(shí)踐階段，鼓勵患者多與人溝通，在實(shí)踐中強(qiáng)化人際溝通的技巧，進(jìn)行有效的溝通。Ⅱ組在抗抑郁治療的基礎(chǔ)上予CBT治療，①第1～3周為熟悉階段，醫(yī)生與患者應(yīng)建立起良好的信任關(guān)系，協(xié)助患者建立起客觀的概念，使患者從客觀的角度去了解疾病，增加患者信心;②第4～10周為干預(yù)階段，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己歪曲的觀念，發(fā)現(xiàn)歪曲觀念中的不合理性，使患者主動的去改變認(rèn)知，并協(xié)助患者建立合理認(rèn)知觀念;③第11～12周為實(shí)踐階段，通過實(shí)踐去強(qiáng)化患者合理認(rèn)知觀念，改正不合理行為。所有患者每周1次治療，1 h/次，每個療程為12周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①總有效率：若HAMA評分降低≥50%，為顯效;若25%≤HAMA評分降低<50% ，為有效;若HAMA評分降低<25%，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②HAMA：包括14項(xiàng)，采用5級評分，總分<7分為無焦慮，且總分越高則焦慮程度越重;③HAMD：包括24項(xiàng)，采用5級評分，總分<8分為無抑郁，且總分越高則抑郁程度越重;④SCL-90：包括90項(xiàng)，采用5級評分，主要反應(yīng)軀體化癥狀，且總分越高則心理健康狀態(tài)越差，軀體化障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，三組間用方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組治療總有效率的比較

Ⅰ組與Ⅱ組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均高于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組治療前后HAMA、HAMD評分的比較

三組治療前的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組治療后HAMA、HAMD評分均低于治療前（P<0.05），但Ⅰ組與Ⅱ組治療后的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均低于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組治療前后SCL-90評分的比較

三組治療前的SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組治療后SCL-90評分均低于治療前（P<0.05），但Ⅰ與Ⅱ組治療后SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均低于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

軀體形式障礙屬于精神障礙性疾病范疇，由于部分敏感人群遇到?jīng)_突、創(chuàng)傷等不好事件產(chǎn)生巨大心理壓力，而無法用其他方式來排解，從而通過身體感受來疏泄負(fù)面情緒，如出現(xiàn)頭痛、胃痛，四肢疼痛等軀體的不適感[5]。目前臨床中常采用抗抑郁藥物治療，未能從根本上消除本病的誘因，故治療效果不佳[6]，而TPT與CBT可從根本上調(diào)整患者的思維模式和行為方式，而增強(qiáng)患者心理承受能力，從而緩解患者的軀體形式障礙[7-8]。本研究采用TPT和CBT分別聯(lián)合度洛西汀治療軀體形式障礙，為臨床治療提供一個新的角度。

本研究結(jié)果顯示，TPT和CBT分別聯(lián)合度洛西汀治療的有效率高于單純的藥物治療，提示TPT和CBT治療可增強(qiáng)患者的心理承受能力，起到改善患者負(fù)面情緒的作用。研究發(fā)現(xiàn)度洛西汀主要通過抑制去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取，提高腦組織內(nèi)NE和5-HT的含量，從而減輕患者焦慮、抑郁情緒，緩解患者軀體癥狀[9]。TPT主要通過培養(yǎng)患者人際交流的技巧，提高人際溝通的能力，增強(qiáng)問題解決能力，從而通過有效的人際溝通，疏泄其負(fù)面情緒，改善消極狀態(tài)[10];CBT主要通過改善患者歪曲的認(rèn)知模式，建立合理認(rèn)知觀念，引導(dǎo)患者正確的行為方式，增強(qiáng)其心理承受能力[11]。其中TPT主要側(cè)重于提高患者外在溝通能力，而CBT主要側(cè)重于轉(zhuǎn)變患者內(nèi)部認(rèn)知觀念，雖然兩者的關(guān)注點(diǎn)不同，但治療效果并無差別，主要由于兩種方法的治療成分較為相似，都是從心理治療的角度來緩解患者的軀體癥狀。TPT和CBT治療分別聯(lián)合度洛西汀治療后HAMA、HAMD評分均低于單純藥物治療（P<0.05），提示TPT和CBT治療可改善患者焦慮、抑郁的情緒。TPT治療可根據(jù)患者的臨床癥狀予其相關(guān)的技能培訓(xùn)，進(jìn)而增強(qiáng)患者與人溝通能力，使患者通過有效的人際交流打開其閉塞的心理，舒緩其負(fù)面情緒，從而改善患者的軀體障礙[12];CBT治療可糾正患者不良的認(rèn)知觀，使其學(xué)會對客觀事物正確的評價，并通過有效的人際交流強(qiáng)化患者合理的認(rèn)知觀，改善其錯誤認(rèn)知和不良行為，減輕其心理壓力，從而提高藥物治療效果[13-14]?；颊逿PT和CBT治療分別聯(lián)合度洛西汀治療后的SCL-90低于單純的度洛西汀治療（P<0.05），提示TPT或CBT可有效改善患者的軀體癥狀。TPT或CBT主要通過促進(jìn)醫(yī)患溝通，使醫(yī)生及時了解到患者狀態(tài)，盡早幫助患者消除負(fù)面情緒，而改善患者的病情[15]。

綜上所述，人際心理和認(rèn)知行為治療與藥物聯(lián)合可有效的提高治療的有效率，減輕患者的負(fù)面情緒，而改善患者的病情，促進(jìn)患者痊愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-20? 本文編輯：崔建中）