關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的幾點(diǎn)思考

丁寧

關(guān)鍵詞：調(diào)價(jià)工作 ?服務(wù)價(jià)格 ?價(jià)格監(jiān)管 ?調(diào)價(jià)目標(biāo)

我國(guó)各城市早在2017年就已經(jīng)開始啟動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，并且在經(jīng)過兩年左右的時(shí)間也開始逐步對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重新定位，并開始采取相關(guān)措施。部分城市公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成，開始實(shí)行零差率銷售，通過這項(xiàng)舉措調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)還降低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)可以賺取的資金，補(bǔ)償取消藥品合理加成的損失，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府補(bǔ)貼，這樣便能填補(bǔ)公立醫(yī)院因?yàn)槿∠幤芳映芍髮?dǎo)致運(yùn)行資本出現(xiàn)的漏洞，保障公立醫(yī)院可以正常運(yùn)行。

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作發(fā)展

隨著新一輪醫(yī)改的發(fā)展，目前已經(jīng)進(jìn)入了攻堅(jiān)的關(guān)鍵時(shí)期，與以往醫(yī)改調(diào)整有所不同，過去價(jià)格部門非常關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是否會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)造成一定的影響，但是現(xiàn)在更多關(guān)注于醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展情況。首先，為了能夠適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，必須要注重醫(yī)院的自身運(yùn)行情況，這是保證醫(yī)院能夠順利發(fā)展的一個(gè)重要前提;其次，國(guó)家在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格控制方面已經(jīng)逐漸將工作呈向下放權(quán)，地方對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控;最后，這種發(fā)展?fàn)顟B(tài)將會(huì)持續(xù)下去，但是過去和現(xiàn)在工作的重點(diǎn)依然是價(jià)格調(diào)整，工作中如何將價(jià)格與社會(huì)發(fā)展相統(tǒng)一，并且制定出規(guī)范、惠民的價(jià)格維度，這個(gè)問題直到現(xiàn)在都沒有得到良好的解決。

對(duì)于醫(yī)療價(jià)格調(diào)整工作而言，每一次價(jià)格調(diào)整都異常艱難，這是因?yàn)槲覈?guó)各個(gè)省市之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別各有不同，每個(gè)地方的經(jīng)濟(jì)水準(zhǔn)都不一樣，所以在宏觀方面進(jìn)行價(jià)格調(diào)控具有不合理、不科學(xué)的情況，要想合理的制定動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制，需要將價(jià)格調(diào)整的權(quán)利向下移交，由地方政府執(zhí)行，這樣便能根據(jù)各自的實(shí)際情況制定出較為合理的價(jià)格水準(zhǔn)。

二、價(jià)格調(diào)整存在的問題

我國(guó)公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作已經(jīng)持續(xù)了非常久的時(shí)間，部分公立醫(yī)院在價(jià)格調(diào)整期間，仍然存在不少問題。為了能夠保持價(jià)格水平總量，所以需要與現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)相匹配，通過調(diào)控，希望可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，改變醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。取消藥品加成，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變得更加合理。

從補(bǔ)償角度分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，采用復(fù)合補(bǔ)償渠道，對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，并通過醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)院自我消化等多種方式，推動(dòng)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，提升改革的力度同時(shí)，部分試點(diǎn)醫(yī)院，比如深圳、廈門等，醫(yī)生明確提出了價(jià)格提高部分應(yīng)該全部納入醫(yī)保報(bào)銷，這樣做的目的就是從患者的角度出發(fā)，考慮醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，起到降低患者負(fù)擔(dān)的作用。

做好價(jià)格調(diào)整工作，取消藥品加成，是價(jià)格調(diào)整中的一個(gè)試點(diǎn)工作，但是補(bǔ)償機(jī)制中另一來源為政府財(cái)政收入，因此進(jìn)行藥品加成取消的試點(diǎn)工作時(shí)，會(huì)面臨服務(wù)價(jià)格調(diào)整空間不足，缺乏厚實(shí)的依據(jù)，這樣在測(cè)算精度方面就無法達(dá)到精準(zhǔn)的要求。

通過最近幾年的數(shù)據(jù)測(cè)算，實(shí)行藥品零差價(jià)，通過這種方式調(diào)整價(jià)格，成本核算相對(duì)粗糙，同時(shí)因?yàn)闆]有形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，所以價(jià)格的設(shè)定并不符合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。

公立醫(yī)院需要投入補(bǔ)償機(jī)制，但是機(jī)制建設(shè)尚不完善，這樣便會(huì)使得醫(yī)院價(jià)格調(diào)整工作在發(fā)展期間存在較大的問題。當(dāng)?shù)卣诠⑨t(yī)院價(jià)格調(diào)整期間，存在補(bǔ)償水平相對(duì)不足，這種不足將嚴(yán)重的影響到醫(yī)務(wù)人員的整體收入水平，使得整體人員收入不斷降低，這樣反而會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的積極性造成極大的影響。同時(shí)使得醫(yī)務(wù)工作無法得到有效的保障。價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保銜接需要做好平衡，否則容易造成資金斷裂。

從以上分析中不難看出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作存在很多問題，醫(yī)院難以在發(fā)展期間，做好服務(wù)價(jià)格調(diào)控工作，致使很多醫(yī)療工作在落實(shí)期間并不能起到良好的效果。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)工作發(fā)展方向

（一）改革期間調(diào)價(jià)目標(biāo)方向

目前我國(guó)大部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，同時(shí)相關(guān)制度逐漸完善，在調(diào)整服務(wù)價(jià)格期間，已經(jīng)確立明確的工作原則。優(yōu)化項(xiàng)目結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整有升有降，逐步到位，這是基本原則，同時(shí)還提高手術(shù)類，護(hù)理類等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。除此之外，逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整。采用分級(jí)診療的方式降低總體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。另外，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)按照規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，還對(duì)病程以及住院費(fèi)用較為特殊的病種，采取特別的優(yōu)待，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例，改變項(xiàng)目定額標(biāo)準(zhǔn)，這樣能在一定程度上減輕患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步的調(diào)整醫(yī)保支付制度，完善大病保險(xiǎn)保障機(jī)制，使患重病、病程長(zhǎng)、花銷大的患者，可以通過特殊渠道，享受國(guó)家醫(yī)療服務(wù)政策，從而降低患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。未來還需要進(jìn)一步的調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，根據(jù)當(dāng)?shù)厝司杖胍约搬t(yī)院運(yùn)行情況，參照政府相關(guān)政策，制定方案。

公立醫(yī)院目前已經(jīng)進(jìn)入到價(jià)格改革的關(guān)鍵時(shí)刻，公立醫(yī)院需要在這段時(shí)間內(nèi)思考未來的工作，對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整必須要從實(shí)際出發(fā)，考慮到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)收入，同時(shí)也需要考慮到醫(yī)院的發(fā)展形態(tài)，服務(wù)收費(fèi)如果價(jià)格過低，那么勢(shì)必會(huì)降低醫(yī)院?jiǎn)T工的收入，這樣即便是服務(wù)價(jià)格能夠降低，但是會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這個(gè)問題必須解決，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不會(huì)有所降低，這是非常關(guān)鍵的要素。

醫(yī)療價(jià)格偏高并不是某個(gè)地區(qū)反應(yīng)的情況，這種問題在全國(guó)范圍內(nèi)普遍存在，已經(jīng)嚴(yán)重的影響到人們正常就醫(yī)。同時(shí)醫(yī)療價(jià)格與當(dāng)?shù)卮蟊娛杖胨较嗖钌醵?，?dǎo)致很多人不敢去醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整需要從人民的角度出發(fā)，這樣才能達(dá)到惠民的目的。同時(shí)醫(yī)院還需要制定嚴(yán)明的管理?xiàng)l例，通過這種方式能夠有效的規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的行為。同時(shí)醫(yī)院可以引入激勵(lì)制度，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護(hù)工作者，可以根據(jù)其表現(xiàn)予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，通過這種方式可以在一定程度上提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平。當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)行的如火如荼，但是仔細(xì)分析醫(yī)改對(duì)醫(yī)院服務(wù)的影響，卻發(fā)現(xiàn)并沒有多少改變，出現(xiàn)這種問題是因?yàn)獒t(yī)院自始自終并沒有明確在新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展方向。從當(dāng)前醫(yī)療改革的發(fā)展方向分析，不難發(fā)現(xiàn)以后將會(huì)是“以技養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代，醫(yī)生需要依靠自己的技術(shù)，這是醫(yī)生未來獲取收入的主要方式。

（二）使用分類開展價(jià)格調(diào)整工作

公立醫(yī)院在未來一段時(shí)間中進(jìn)行價(jià)格調(diào)整工作需要遵循一定的原則開展工作。為了能夠更科學(xué)、有效的做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，需要根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行分類以及分步的工作措施，醫(yī)院為了能夠在未來更好的發(fā)展，需要結(jié)合當(dāng)前的時(shí)代需求，做好結(jié)構(gòu)調(diào)整，但是需要區(qū)分清楚醫(yī)療價(jià)格調(diào)整與醫(yī)療結(jié)構(gòu)調(diào)整之間有非常大的差別。以往醫(yī)、藥兩者相互聯(lián)系，但是現(xiàn)在兩者已經(jīng)分開，對(duì)服務(wù)進(jìn)行調(diào)整時(shí)，與藥物已經(jīng)沒有聯(lián)系。進(jìn)行相關(guān)工作過程中，應(yīng)該明確總量控制這個(gè)原則，同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，通過這種方式平衡醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)中的各個(gè)要素。除此之外，還必須要保證醫(yī)療人員在此期間中，經(jīng)濟(jì)利益不會(huì)有所損失，這是非常重要的內(nèi)容。

我國(guó)醫(yī)療價(jià)格政策變革的發(fā)展歷程中，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院發(fā)展形態(tài)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管工作，這是醫(yī)療行業(yè)在社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展期間主要的發(fā)展方向。在當(dāng)前時(shí)期，政府需要從多方面考慮醫(yī)院服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平都是服務(wù)價(jià)格調(diào)控過程中非常關(guān)鍵的因素，在了解詳細(xì)的信息之后，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療價(jià)格與當(dāng)?shù)氐氖杖胨较噙m應(yīng)，通過這種方式能夠惠及廣大群眾，在改革開放之后價(jià)格調(diào)整改革工作在持續(xù)進(jìn)行中，從當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的發(fā)展趨勢(shì)看，未來我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)會(huì)朝著規(guī)范化、正規(guī)化方向發(fā)展。

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