綜合護(hù)理對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

劉愛紅

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇 徐州 221000

甲狀腺疾病是一類常見的疾病，且其發(fā)病具有明顯的性別特征，女性的發(fā)病率較高。腔鏡甲狀腺切除術(shù)成目前是治療甲狀腺疾病的一種重要方式。腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比，顯著的降低了對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，同時(shí)明顯的提高了手術(shù)治療安全性，改善了患者術(shù)后康復(fù)效果[1]。但作為一種手術(shù)療法，其在治療過程中仍然會(huì)給患者一定的身心影響，且術(shù)后存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成一定的影響[2]。為了有效改善腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量，我科室對(duì)這類患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，收效如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年8月入我科室行腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療的患者58例，以護(hù)理模式分組，為觀察組和對(duì)照組。觀察組29例患者，男9例，女20例，年齡32-62歲，平均年齡(48.5±5.1)歲。對(duì)照組29例患者，男10例，女19例；年齡34-60歲，平均年齡(49.3±4.7)歲。組間資料分布均衡，可比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 臨床方法 入選的患者均行腔鏡甲狀腺切除手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理：①在術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查，做好患者的術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，著重加強(qiáng)患者乳暈部分的皮膚清潔，積極預(yù)防術(shù)后感染，指導(dǎo)患者在合理的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行禁食禁水。②在術(shù)前向患者介紹腔鏡甲狀腺切除術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)、實(shí)施流程以及預(yù)期的治療效果，并著重強(qiáng)調(diào)術(shù)中的配合事項(xiàng)，提高患者的治療依從性。③做好患者的術(shù)前心理情緒干預(yù)，首先積極地與患者接觸，主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者面對(duì)手術(shù)治療內(nèi)心存在的擔(dān)憂，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，講述成功案例，幫助患者緩解不良情緒。(2)術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)患者的喉返神經(jīng)損傷護(hù)理，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，則要根據(jù)患者的聲音情況對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，一旦確診為喉返神經(jīng)損傷，則及時(shí)遵醫(yī)囑給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，同時(shí)要叮囑患者盡量少說話，放慢速度喝水，避免發(fā)生嗆咳和誤吸。②高度警惕患者術(shù)后發(fā)生呼吸困難，呼吸困難是腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其高發(fā)時(shí)間為術(shù)后48h內(nèi)。患者一旦發(fā)生呼吸困難需及時(shí)給予救治，方可保證其生命安全。因此，護(hù)理人員要在術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注患者是否出現(xiàn)氣管塌陷、喉頭水腫、氣管內(nèi)痰液堵塞等情況，及時(shí)給予患者低流量吸氧支持。叮囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡量不說話，以此來防止手術(shù)切口發(fā)生出血。對(duì)于有痰液難以排除的患者，要定時(shí)拍背，促進(jìn)痰液排出，注意時(shí)刻保持患者的呼吸道通暢。嚴(yán)密關(guān)注患者切口是否出現(xiàn)滲血，患者是否出現(xiàn)呼吸費(fèi)力等情況，一旦出現(xiàn)以上情況，要及時(shí)拆除手術(shù)切口縫線，并及時(shí)除去血塊，對(duì)于出血癥狀比較嚴(yán)重的患者，必要時(shí)行手術(shù)止血。③加強(qiáng)血壓異常的護(hù)理，首先在手術(shù)后，要協(xié)助患者保持半坐臥位，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸和血壓變化情況。一旦血壓出現(xiàn)異常，則要及時(shí)告知主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。④?duì)于術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐癥狀的患者，護(hù)理人員要叮囑其嚴(yán)格限制每日飲食中的肉類、蛋類、乳制品等食物的攝入量，同時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣推注，幫助患者及時(shí)改善手足抽搐癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的高碳酸血癥、頸胸皮膚發(fā)緊不適、出血、呼吸困難等的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)癥發(fā)生率。(2)患者的術(shù)后生活質(zhì)量：生活質(zhì)量使用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0-100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低體現(xiàn)患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，生理機(jī)能、精力、精神健康、情感職能、健康狀況評(píng)分用（Mean±SD）和t檢驗(yàn)表示，并發(fā)癥發(fā)生率用計(jì)數(shù)資料(%)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者頸胸皮膚發(fā)緊不適1例、出血1例；對(duì)照組高碳酸血癥1例，頸胸皮膚發(fā)緊不適2例，出血2例，呼吸困難1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%(2/29)顯著低于對(duì)照組的20.69%(6/29)等并發(fā)癥發(fā)生率(χ2=8.5383,P＜0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比術(shù)后生活質(zhì)量 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

在腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療過程中，易對(duì)患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，加之手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等一系列并發(fā)癥，從而對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行積極地臨床護(hù)理干預(yù)，是改善其療效，降低其并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量的重要手段[3]。

表1 術(shù)后生活質(zhì)量比較（Mean±SD）

綜合護(hù)理是根據(jù)患者的病情程度給予標(biāo)準(zhǔn)化的、科學(xué)有效的護(hù)理流程，最大程度上滿足患者的生理和心理護(hù)理需求，從而達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[4]。本次研究中，對(duì)觀察組29例腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前的協(xié)助檢查、健康宣教和心理干預(yù)等綜合干預(yù)，有效地幫助患者調(diào)節(jié)了由于手術(shù)而帶來的負(fù)面情緒，使患者更加了解手術(shù)實(shí)施流程，這對(duì)于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要的意義。通過術(shù)后綜合護(hù)理和各項(xiàng)針對(duì)性的護(hù)理，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有效降低，不僅保證了患者的手術(shù)效果，同時(shí)促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。這對(duì)于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量具有明顯的促進(jìn)作用。

本次研究，實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其高碳酸血癥、頸胸皮膚發(fā)緊不適、出血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，P＜0.05，這一結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由于綜合護(hù)理在術(shù)后，綜合運(yùn)用多種護(hù)理手段，全方位的對(duì)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)有效的預(yù)防，減少不良因素的產(chǎn)生，從而達(dá)到了降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[5]。同時(shí)可以看到，觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分明顯在對(duì)照組患者評(píng)分之上，P＜0.05。本次研究說明，對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠有效提高其生活質(zhì)量，這主要是由于通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少患者的并發(fā)癥，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，使患者獲得更好的術(shù)后恢復(fù)效果，從而使患者獲得更好的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠顯著降低腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。