論心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

沈蓮花

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000

心血管內(nèi)科重癥患者大都存在著起病急驟、病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)，所以心血管內(nèi)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)科室，指的是在護(hù)理工作全程，有可能出現(xiàn)的各種不安全事件。為減少不必要的糾紛，保證患者的生命質(zhì)量，我院通過評(píng)估心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，找到有效的管理方法，旨在為臨床提供一定參考借鑒。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院心血管內(nèi)科床位32個(gè)，護(hù)理人員總計(jì)17名。護(hù)理人員年齡最低的是23歲、最高的是40歲，年齡均值31.2歲，工齡3個(gè)月-15年，均值工齡9.5個(gè)月。

1.2 方法 總結(jié)2018年1月～2018年12月我院心血管內(nèi)科收治的重癥患者其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主要因素有護(hù)理者因素、設(shè)備因素、用藥因素。針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)事件原因，自2019年1月起，積極制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并落實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 對(duì)實(shí)施前（2018年1月-2018年12月）、后（2019年1月-2019年10月）各自收治患者260例、330例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率進(jìn)行表述，行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，小于該值代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率由3.8%降低到了0.6%，差異數(shù)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1：

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件指的是在護(hù)理工作全程，由于各種原因而造成的不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生受多因素影響，存在著突發(fā)性、難預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)，尤其是針對(duì)心血管內(nèi)科收治的重癥患者而言，原本其病情發(fā)展速度就快，所以更是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的高危人群[1]。

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因分析 針對(duì)我院自2018年1月～2018年12月發(fā)生的10起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，統(tǒng)歸為4類：患者因素、用藥因素、設(shè)備原因和護(hù)理因素。其中用藥方面，分析是因?yàn)樾难芗膊〉乃幬锲贩N諸多，對(duì)于使用劑量、滴注速度都有很嚴(yán)格的要求，受到藥物特殊性質(zhì)的制約，再加上患者個(gè)體差異比較大，所以易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件?；颊叻矫妫傅挠屑膊≡蚝突颊咦陨碓?，大部分心血管疾病重癥患者都伴有一些多臟器慢性疾病和臟器功能減退等問題，而心血管藥物的使用，更是會(huì)造成血壓下降、心律失常等并發(fā)癥狀，由此加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再加上患者不具備良好的自我護(hù)理能力，所以易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。醫(yī)療器械方面像是心電圖機(jī)、除顫儀等都是心血管重癥患者常常會(huì)使用到的治療器械，若在日常工作當(dāng)中，設(shè)備器械的保養(yǎng)、維修不得當(dāng)，不及時(shí)，亦或是操作者操作不熟練等，都會(huì)易于因此發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。另外就護(hù)理者方面而言，護(hù)士的專業(yè)技能水平高低、是否具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等等，皆是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的誘因。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施采取前、后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況[n(%)]

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理舉措的制定及實(shí)施

3.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組的組建 通過建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，積極落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。具體而言：建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，在護(hù)理全程，加強(qiáng)對(duì)患者的血壓、心電等監(jiān)護(hù)，了解其病情發(fā)展情況、心律失常情況，一旦有任何異常表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生采取針對(duì)性舉措予以處理，例如發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)的實(shí)性期收縮、多元性室性收縮等等，有可能提示患者是心室纖顫，應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備好除顫儀。小組成員負(fù)責(zé)向患者宣教，告知其現(xiàn)在伴有的風(fēng)險(xiǎn)問題，并告知：臥床休息之后不宜突然性的起身，強(qiáng)化自我管護(hù)、減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.2.2 用藥管理 嚴(yán)格落實(shí)反復(fù)核查制度，嚴(yán)格對(duì)患者身份的識(shí)別，并同患者及其家屬保持有效、積極的溝通，在用藥之前通過密切的詢問，了解患者可能存在著的不良反應(yīng)，并結(jié)合用藥注意事項(xiàng)再考慮給藥，確定給藥后采取護(hù)患交換核查的方法，進(jìn)一步減少用藥錯(cuò)誤幾率的發(fā)生。特殊藥品要予以相應(yīng)特殊的標(biāo)記，并在交接時(shí)予以強(qiáng)調(diào)[2]。

3.2.3 設(shè)備管理 制定完善、規(guī)范、合理的醫(yī)療設(shè)備和器械管理制度，積極落實(shí)專人管理的管理模式，對(duì)心血管內(nèi)科所涉及到使用的設(shè)備、儀器做專項(xiàng)管理，定期維修、養(yǎng)護(hù)，每一次使用之前都要檢查設(shè)備儀器，確保在可以用的安全狀態(tài)下。對(duì)已經(jīng)損害、并不能投入使用的設(shè)備儀器直接報(bào)廢處理。對(duì)護(hù)理操作者的有關(guān)設(shè)備儀器操作行為、理論知識(shí)進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其都能熟練掌握儀器使用方法，減少由于失誤操作而帶來的風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.2.4 患者方面 通過采取積極的心理干預(yù)，使其內(nèi)心穩(wěn)定，從而以強(qiáng)大的心理來支持行為、行動(dòng)，使其能積極學(xué)習(xí)自我管護(hù)方法、提高自我護(hù)理能力，減少風(fēng)險(xiǎn)事件。

綜上，通過采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著降低，這對(duì)于提高臨床治愈率、保證患者護(hù)理滿意度、減少醫(yī)患糾紛有積極意義。