重癥顱腦外傷患者中應(yīng)用亞低溫護(hù)理的臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)

孫琴

南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001

臨床上，重癥顱腦外傷是常見的一種疾病，主要是因?yàn)轭^部受到直接或間接的傷害造成的損傷?；颊咭赃\(yùn)動(dòng)障礙、嘔吐、腦組織缺氧、顱內(nèi)高壓、頭皮血腫、顱內(nèi)血腫、頭皮撕脫傷、顱骨骨折等為主要臨床癥狀，患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成殘疾、死亡等[1]。重癥顱腦損傷主要包含原發(fā)性和繼發(fā)性兩種損傷，原發(fā)性損傷是患者的神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受到直接性傷害，繼發(fā)性損傷則是原發(fā)損傷的生理反應(yīng)。對(duì)于重癥顱腦外傷患者而言，只有接受科學(xué)的護(hù)理才能保障治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本文將針對(duì)亞低溫護(hù)理對(duì)重癥顱腦外傷患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2018年6月至2019年6月期間50例重癥顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：無其他干擾性疾病；患者及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情并同意；所有患者均經(jīng)影響確診為重癥顱腦外傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)精神異?；颊呓o予排除；排除患有多器官功能障礙綜合征的患者；排除無法正常交流的患者。組中男性患者31例，女性患者19例，年齡范圍32歲-45歲之間，平均年齡（39.54±6.9）歲；病程范圍3小時(shí)-68小時(shí)，平均病程（43.65±21.6）小時(shí)；其中顱骨骨折8例，腦損傷10例，腦挫裂傷11例，外傷性顱內(nèi)血腫9例，穹窿部骨折12例。將其按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組25例，對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料未見顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括[2]：脫水控制，清理呼吸道，確?；颊吆粑鼤惩?，如患者出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)給予吸氧治療，指導(dǎo)患者服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，2小時(shí)為患者翻一次身，為了避免褥瘡及應(yīng)激性潰瘍可為患者使用抗感染藥物；此外，密切關(guān)注患者生命體征。護(hù)理組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取亞低溫護(hù)理，具體方法為：組中患者手術(shù)結(jié)束后，使用營(yíng)養(yǎng)藥及抗感染藥物進(jìn)行治療，確?；颊吆粑鼤惩ǎ瑸榛颊邉?chuàng)建一個(gè)安靜、溫馨、舒適的住院環(huán)境；對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，使患者及家屬明確亞低溫護(hù)理的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者選取合適的體位，以防患者突然更換體位造成體位性低血壓。完成上述事項(xiàng)后為患者實(shí)施亞低溫護(hù)理，一般采用先降溫后復(fù)溫的方式，充分利用物理降溫毯，將冰袋放在患者頭部及大血管部位，以維持患者體溫，是溫度在34.5℃-35.5℃之間；使用這樣的方式治療一周后停止降溫，開始復(fù)溫。一般情況下，4小時(shí)就要提升1攝氏度體溫，值得注意的是復(fù)溫速度要合理，不能過快，以免影響治療效果，引發(fā)低血鉀、低容量等并發(fā)癥[3]。當(dāng)患者體溫恢復(fù)到36℃后，就要停止復(fù)溫，觀察患者血流動(dòng)力學(xué)改善情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。在2周內(nèi)將患者體溫控制在亞低溫范圍內(nèi)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，定期巡視病房，觀察患者是否存在異常，如有異常應(yīng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GOS評(píng)分、全血粘度高低切及護(hù)理滿意度等項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床效果；使用格拉斯哥預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者治療效果，所得分?jǐn)?shù)越高表明患者治療效果越理想；反之，表明治療效果越不理想。神經(jīng)功能缺損評(píng)分使用愛丁堡斯堪的那維亞評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明患者神經(jīng)功能缺損改善情況越好，反之，表明患者神經(jīng)功能缺損改善情況越差；護(hù)理使用北京利普生LBY-N6血液流變儀器檢測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異存在顯著性（P＜0.05），詳見表1；護(hù)理組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)交通事業(yè)也得到了快速發(fā)展，這就使得重癥顱腦外傷患者的數(shù)量逐年遞增，且向著年輕化方向發(fā)展，越來越多的青年人、中年人發(fā)生重癥顱腦外傷。臨床上收治的重癥顱腦損傷患者多為原發(fā)性神經(jīng)功能損傷患者，重?fù)魰?huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞受到直接性損傷，這時(shí)患者發(fā)生高粘滯血癥，血液粘度上升導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，影響血液流動(dòng)，增加血流阻力進(jìn)而引起微循環(huán)障礙，對(duì)于重癥顱腦外傷患者如果未能給予及時(shí)的治療或護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致患者身體殘疾，甚至死亡。造成這個(gè)結(jié)果的主要原因是患者腦部神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，顱內(nèi)壓升高，腦水腫或缺氧等，給患者造成嚴(yán)重影響。治療重癥顱腦外傷的關(guān)鍵在于緩解患者腦部損傷，避免對(duì)神經(jīng)功能造成更進(jìn)一步的損傷。傳統(tǒng)治療上以給予鈣離子阻滯劑和自由基清除劑為主，但臨床繼發(fā)性顱腦損傷依然很多，傳統(tǒng)治療方法效果收效甚微，相關(guān)研究表明，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，緩解患者缺氧、缺血問題對(duì)治療重癥顱腦損傷極為重要。

亞低溫治療是近年來新興的一種治療方法，其主要目的是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能起到保護(hù)作用，主要通過降溫后再回溫的干預(yù)手段，防止患者病發(fā)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血、水腫等現(xiàn)象，有效降低炎癥反應(yīng)造成繼發(fā)性顱腦損傷，此外，亞低溫護(hù)理還能對(duì)聚集的紅細(xì)胞起到分離作用，改善患者微循環(huán)，降低血流阻力的作用，已被廣泛應(yīng)用于臨床中[4]。該方法主要利用物理方法降低患者環(huán)境溫度，使顱腦損傷患者的全血粘度得到降低，進(jìn)而達(dá)到降低顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能狀況，減輕患者病痛的目的；同時(shí)，大量研究表明，亞低溫護(hù)理方法不會(huì)對(duì)患者其他系統(tǒng)功能造成不良影響，只要護(hù)理人員在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，熟悉操作流程即可，對(duì)技術(shù)性要求不高，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

文章研究結(jié)果顯示，實(shí)施亞低溫護(hù)理的護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為68.0%，護(hù)理組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異存在顯著性（P＜0.05），充分表明，對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施亞低溫護(hù)理不僅能夠提高護(hù)理滿意度，還能夠改善患者各項(xiàng)機(jī)體功能，促進(jìn)康復(fù)，具有臨床價(jià)值。