纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的療效觀察

周永軍

江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700

嚴(yán)重肺部感染是臨床常見病，在重癥病房中，患者多合并其他危重癥及并發(fā)癥，臨床多伴有痰多、排痰不暢、氣道梗阻[1]。臨床治療此類疾病以將支氣管及肺泡分泌物有效清除、減輕患者的通氣功能障礙為目的[2]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2012年1月-2018年12月我院收治的64例急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。患者已簽署知情同意書。對照組男18例，女14例；年齡50-82歲，平均年齡(70.23±3.48)歲。觀察組男19例，女13例；年齡51-81歲，平均年齡(70.42±3.45)歲。兩組年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究有可對比性。

1.2 方法 兩組患者均給予化痰、吸痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。(1)對照組：對照組采用抗生素治療：靜脈滴注比阿培南，0.3g+0.9%生理鹽水100mL，3次/d，連續(xù)治療7d。(2)觀察組：觀察組采用抗生素聯(lián)合纖維支氣管鏡治療：取仰臥位，經(jīng)鼻腔前孔插入纖維支氣管鏡，對黏液位置進(jìn)行觀察，并吸出，氨溴索，90mg+0.9%生理鹽水100mL注入肺內(nèi)局部病灶，保留10-15s，吸出，對支氣管進(jìn)行反復(fù)灌洗；之后在支氣管鏡下注入比阿培南0.3g+0.9%生理鹽水20mL注入，2次/周，共1周。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：X線顯示肺部病灶吸收＞90%，臨床癥狀消失；②有效：X線顯示肺部吸收在50%-90%，臨床癥狀有所改善；③無效：臨床癥狀無改善，X線顯示肺部病灶吸收＜50%?？傆行?顯效率+有效率。(2)治療后隨訪1年，對比兩組再住院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2 再住院 治療后隨訪1年，觀察組無再住院發(fā)生，對照組出現(xiàn)再住院7例；觀察組再住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.774，P=0.016)。

3 討論

重癥肺部感染多由一種或多種致病能力較強(qiáng)的細(xì)菌感染所致，患者的支氣管局部長期處于黏膜充血狀態(tài)，導(dǎo)致分泌物在支氣管積累，引起呼吸困難，由局部感染迅速近戰(zhàn)位全身性感染及多器官障礙等，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。臨床治療多采用抗感染治療，但由于患者的呼吸道有大量分泌物，使藥物的局部濃度降低，導(dǎo)致抗感染治療的臨床效果不佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，再住院率低于對照組，表明急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者采用纖維支氣管鏡治療效果顯著，利于預(yù)后。纖維支氣管鏡治療是通過向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水，收集肺泡表面襯液對患者病情進(jìn)行診斷；同時(shí)在纖維支氣管鏡下可清晰的對患者的病灶進(jìn)行觀察，目標(biāo)性較強(qiáng)，進(jìn)而將氣道內(nèi)的分泌物有效清除[5]。此外，纖維支氣管鏡治療中正確的選用抗生素，緩解患者的呼吸道梗阻，對局部病灶灌洗注入藥物，使病灶得到的藥物濃度較高，加強(qiáng)抗感染效果，提高臨床治療效果；加之其可更精準(zhǔn)的將病變處的痰栓及壞死組織清除，有效解除梗阻對患者預(yù)后的影響。

綜上所述，急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者采用纖維支氣管鏡治療的效果顯著，可降低患者再住院率，利于預(yù)后。