冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)對(duì)冠脈鈣化病變患者臨床治療的效果觀察

張苡榕，唐一鋒，李勇軍，柳麗，周玲

六盤水市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 六盤水 553001

冠狀動(dòng)脈鈣化是一個(gè)復(fù)雜的、有機(jī)的、可調(diào)控的過程，是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)形式之一，對(duì)患者身體的影響很負(fù)面，會(huì)增加心臟病出現(xiàn)的概率。該疾病多會(huì)出現(xiàn)在老年人群中，而且鈣化病變的程度更重，變化更快，所以在確診該疾病之后，需要及時(shí)進(jìn)行疾病的治療，降低疾病的危害[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2018年至2020年手術(shù)治療的冠心病動(dòng)脈鈣化病變患者40例為研究對(duì)象，使用等量隨機(jī)電腦法將所選患者進(jìn)行劃分，觀察組和對(duì)照組，每組20例，患者資料為：對(duì)照組：男患12例，女患8例，年齡區(qū)間為[55-79]歲，平均年齡（60.3±1.5）歲；觀察組：男患11例，女患9例，年齡區(qū)間為[54-80]歲，平均年齡（60.2±1.6）歲。兩組患者資料在年齡、性別上無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均同意對(duì)治療效果進(jìn)行觀察和記錄，家屬以及患者知情，簽訂知情文件。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，術(shù)前服用阿司匹林腸溶片300毫克，氯吡格雷300毫克，術(shù)前兩小時(shí)開始靜脈滴注生理鹽水?dāng)U容，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，備皮和過敏試驗(yàn)等，使用7F EBU及AL指引導(dǎo)管，右冠狀動(dòng)脈呈勾型向上。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺路徑穿刺，在X線的引導(dǎo)下送入指引導(dǎo)絲至靶病變遠(yuǎn)端，動(dòng)作要輕柔，于預(yù)植入支架病變處行充分球囊預(yù)擴(kuò)張，據(jù)鈣化程度必要時(shí)使用切割球囊，序貫于靶病變處植入藥物洗脫支架全程覆蓋病變，造影詳細(xì)觀察，觀察病變層是否充分覆蓋支架。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，經(jīng)右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)IVUS檢查指導(dǎo)，旋磨前使用球囊充分?jǐn)U張鈣化病變，同時(shí)借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助測(cè)量，觀察和記錄患者的血管直徑等信息。冠脈內(nèi)注射硝酸甘油以預(yù)防冠脈痙攣，將旋磨導(dǎo)絲通過靶病變血管遠(yuǎn)端，送入旋磨頭（磨頭動(dòng)脈比：0.5-0.6），先用1.25mm的鉆頭通過的病變，視旋磨情況逐級(jí)增大鉆頭，直至達(dá)滿意的效果，緩慢移動(dòng)到近端，切換高速推進(jìn)（轉(zhuǎn)速：13.5-18r/min），并注入沖洗液，對(duì)旋磨頭冷卻，同一部位旋磨三次，每次間隔10秒，旋磨術(shù)后直至球囊可充分?jǐn)U張并進(jìn)行支架植入治療。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察患者手術(shù)成功的概率和不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：冠脈管腔殘余狹窄小于20%，前向血流為TIMI3級(jí)。手術(shù)并發(fā)癥主要有急性心肌梗死、死亡、冠脈穿孔等。手術(shù)成功率越高，并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)越少，說明治療方法起到的效果越差，對(duì)患者的負(fù)面影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)成功率為95%，對(duì)照組為70%，觀察組患者中出現(xiàn)2例急性心肌梗死患者，對(duì)照組中急性心肌梗死、術(shù)后死亡、冠脈穿孔分別為3例、1例、4例。兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

近些年患上冠狀動(dòng)脈鈣化病變疾病的人越來越多，冠狀動(dòng)脈鈣化病變的治療方法主要是手術(shù)，常規(guī)手術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)等，其中常規(guī)手術(shù)需要使用球囊充分?jǐn)U張后，放入支架，但是如果患者的鈣化程度較高，硬度較強(qiáng)，順應(yīng)性就會(huì)變差，所以在擴(kuò)張時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不充分的情況，從而降低手術(shù)治療的效果，加重患者的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，在疾病治療上，冠狀動(dòng)脈旋磨手術(shù)治療方案對(duì)患者的積極影響較大，而且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性更低，還能提高手術(shù)成功的幾率[2]。

總的來說，冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化病變疾病的治療效果較高，在嚴(yán)重鈣化病變中值得推廣使用。