重癥腦外傷患者采用氣管切開術治療的效果

楊文典

內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010

重癥腦外傷是神經外科的常見病，具有發(fā)病急、病情復雜和疾病進展快等優(yōu)勢[1]。本研究選取103例重癥腦外傷患者，旨在探究TST的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究主體為2018年12月-2019年12月間來院治療的103例重癥腦外傷患者。納入標準為：確診為重癥腦外傷；受傷3d內未接受鎮(zhèn)靜劑治療；具備溝通能力；對研究知情同意。排除標準為：伴有惡性腫瘤；伴有血液系統(tǒng)疾??；存在精神或精神障礙。隨機分A組和B組，分別是53例與51例。其中，A組男31例，女22例；年齡范圍是19-64歲，平均(43.58±0.64)歲；致病原因是：高空墜落15例，交通事故31例，其他7例。B組男30例，女21例；年齡范圍是20-69歲，平均(43.98±0.34)歲；致病原因是：高空墜落18例，交通事故30例，其他3例。比較并無差異(P＞0.05)，允許對比。

1.2 方法 B組行常規(guī)治療，即進行氣管插管術，操作方法為：沿患者口腔將氣管導管插入其中，導管另一端連接呼吸機。嚴格控制呼吸頻率，確保其呼吸通暢。

A組行TST治療，先行氣管插管術治療，間隔3-5d后行TST治療。操作方法為：囑患者保持仰臥位，使其適度向前伸展頸部，將5-10cm的軟枕墊于患者肩下。行局部麻醉治療，于第2-4部位的氣管軟骨環(huán)間隙做一橫切口，于器官正中部位行垂直性穿刺。而后退出穿刺針芯，將導絲沿穿刺針外套管送至氣管內部，拔除導絲，有效固定導管。期間應保護氣管與周邊組織，減少不必要損傷。

1.3 觀察指標 記錄呼吸機使用時間、帶管時間和住院時間等治療指標；經格拉斯哥昏迷量表(簡稱GCS)測評意識障礙，維度為睜眼反應、肢體活動與語言反應等，分值為15分，意識障礙與分數負相關。

1.4 統(tǒng)計學分析 數據處理選用SPSS16.0軟件，計量數據表達是（Mean±SD），經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經χ2值對比與檢驗，統(tǒng)計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比治療指標 A組的治療指標均優(yōu)于B組(P＜0.05)，如表1。

表1 對比治療指標（Mean±SD）

2.2 對比意識障礙評分 治療后，A組的意識障礙評分為(13.58±1.22)分，B組為(10.52±1.16)B組(t=13.099，P=0.000)。

2.3 對比不良事件發(fā)生率 A組的肺部感染率為3.77%(2/53)，B組為15.69%(8/51)(x2=4.244，P=0.039)；A組的死亡率為1.89%(1/53)，B組為11.76%(6/51)(x2=4.040，P=0.044)。

3 討論

有研究報道[2]：TST可降低對口咽部和喉部的損傷風險，盡早脫機治療。但在治療期間，需要注意以下事項：①術前，應全面評估頸部情況，保證患者符合TST治療指征，預先備好手術所需的藥品、設備與物品，并準備急救藥物。②術前，應積極與患者溝通，對其進行心理干預，避免其過度緊張，引發(fā)心理應激反應。③合理選擇穿刺點，盡量做到一次性成功穿刺。④術中需實時監(jiān)測體征，及時清理呼吸道分泌物，適度調整呼吸機參數，以提高治療安全性。術后，需要加用護理干預，如氣道濕化：切開治療后，呼吸道無法對吸入空氣進行加濕與加溫處理，易導致氣道堵塞，進而引發(fā)感染等不良情況。濕化呼吸道的方法為：每日霧化吸入4次氨溴索，每次劑量為30mg，每次時間為15-20min。并觀察痰液的黏稠度，定時滴入濕化液，必要時行痰液稀釋與吸出護理。同時需要加用管路護理，及時檢查氣囊有無漏氣，套管有無滑脫，嚴格消毒氣管切開部位，保證其干燥和清潔。并積極預防并發(fā)癥，避免因并發(fā)癥因素導致手術失敗。

綜上，TST治療重癥腦外傷的效果較佳，可縮短呼吸機使用和帶管時間，縮短療程。并能改善患者的意識障礙，減少肺部感染等不良事件，可在臨床實踐中積極推廣。