院前急救系統(tǒng)對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓率的影響研究

單云霞

南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院120，江蘇 南京 210031

急性腦梗死具有較高的致殘率、致死率，對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生很大阻滯，該疾病發(fā)作速度快，對(duì)患者的正常生活造成很大影響。目前對(duì)于治療急性腦梗死患者的主要方法是通過(guò)重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓的治療，這種治療方法的預(yù)后情況良好，能夠減少患者的殘疾概率，但是治療具有嚴(yán)格的時(shí)間窗。目前的研究表明靜脈溶栓率較低的主要原因是院前急救的時(shí)機(jī)未把握導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，院前急救系統(tǒng)是指在醫(yī)院區(qū)域以外對(duì)急性發(fā)作患者的處理系統(tǒng)，相關(guān)研究提出對(duì)于該系統(tǒng)的啟動(dòng)能夠?qū)δX梗死患者的溶栓率產(chǎn)生較大影響。為研究院前急救系統(tǒng)對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓率的影響，隨機(jī)選取2017年1月至2019年10月我院收治的86例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行院前急救系統(tǒng)啟動(dòng)，對(duì)照組未進(jìn)行啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)，觀察記錄兩組患者的靜脈溶栓率旨在為進(jìn)一步改進(jìn)急性腦梗死院前急救流程提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者基本資料

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月至2019年10月我院收治的86例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組43例，對(duì)照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②認(rèn)知功能正常。③肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)認(rèn)知能力。②肝腎功能異常。③不配合治療的患者。④合并有腫瘤等疾病的患者?；颊哔Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

采用閉合式問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的卒中相關(guān)知識(shí)。卒中危險(xiǎn)因素及卒中癥狀識(shí)別采用美國(guó)卒中協(xié)會(huì)及美國(guó)國(guó)家神經(jīng)病學(xué)及卒中研究所的標(biāo)準(zhǔn)，其中問(wèn)卷中關(guān)于卒中癥狀的識(shí)別包括：①突發(fā)的一側(cè)肢體或面部的麻木無(wú)力；②突發(fā)的意識(shí)障礙，或言語(yǔ)表達(dá)及理解障礙；③突發(fā)的單眼或雙眼視覺(jué)障礙；④突發(fā)的行走不穩(wěn)、頭暈或失平衡感；⑤突發(fā)劇烈、無(wú)明顯原因的頭痛。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 靜脈溶栓率：觀察記錄兩組患者的靜脈溶栓率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（Mean±SD）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)分析。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的靜脈溶栓率比較。院前急救系統(tǒng)組患者的靜脈溶栓率高于未啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)組(P＜0.001)，且兩組間既往卒中史、家庭月收入及危險(xiǎn)因素識(shí)別、卒中癥狀識(shí)別水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而有吸煙史、高血壓病史糖尿病史、高脂血癥史、房顫史及冠心病史患者比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者的靜脈溶栓率比較

3 討論

腦梗死是指腦動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、斑塊脫落或心源性栓子脫落等致使血管發(fā)生阻塞，這些發(fā)生病變的區(qū)域就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)功能受損。腦梗死的復(fù)發(fā)概率高且致殘率較高，嚴(yán)重的患者會(huì)演變?yōu)槠c等，嚴(yán)重影響正常生活，急性腦梗死患者的發(fā)病速度快[1]，急救設(shè)施如果達(dá)不到要求會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生很大影響。對(duì)于急性腦梗死患者的治療應(yīng)該首要提高患者的靜脈溶栓率，對(duì)患者的急救系統(tǒng)的啟動(dòng)是非常必要的，能夠?yàn)榛颊咛岣咴谠和獾募本缺ＷC成功治療的概率[2]。啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)能夠提供及時(shí)有效信息，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，減少致殘率與死亡率。

目前對(duì)于院前急救系統(tǒng)的使用并不十分普及，采用院前急救系統(tǒng)能夠加快患者的就醫(yī)速度，醫(yī)院能第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行有效急救避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，患者的治療才更有保障[3]。根據(jù)已有研究統(tǒng)計(jì)表明[4]，我國(guó)對(duì)于院前急救系統(tǒng)的啟動(dòng)占比僅為患者總數(shù)的百分之十五，在患者發(fā)作三個(gè)小時(shí)進(jìn)行啟動(dòng)系統(tǒng)的患者約百分之三十。而在美國(guó)統(tǒng)計(jì)表明[5]，約百分之六十四的腦梗死患者通過(guò)院前急救系統(tǒng)進(jìn)行急救，加快患者的就醫(yī)治療速度，我國(guó)的啟動(dòng)比例并不高。以上研究均表明急性腦梗死啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)可以更有效地減少院前延誤，提高急性腦梗死患者靜脈溶栓治療成功率。

本研究揭示了院前急救系統(tǒng)的有效性，能夠?yàn)榧毙阅X梗死患者的有效迅速治療提供保障，為患者的后續(xù)治療把握時(shí)機(jī)。由于急性腦梗死治療呈時(shí)間依賴性，而啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)是腦梗死患者存活及預(yù)后改善的重要環(huán)節(jié)，因此，對(duì)廣大群眾進(jìn)行健康宣教，提高公眾識(shí)別急性腦梗死、啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)的意識(shí)，并且建立標(biāo)準(zhǔn)化的EMS腦梗死救治規(guī)范迫在眉睫。

綜上所述，院前急救系統(tǒng)對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓率的影響顯著，能夠明顯提高靜脈溶栓率，值得進(jìn)一步推廣使用。