菌血癥早期診斷通過對血清PCT、CRP檢測聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)的價值探討

畢少權(quán)

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800

菌血癥屬于臨床較為嚴(yán)重的感染性疾病，是導(dǎo)致患者病死的常見原因[1]，該疾病進(jìn)展較快，若治療不及時，可引發(fā)多個器官出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性感染，促使機(jī)體出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對其生命安全構(gòu)成了極大程度威脅，故為盡早開展有效治療，需對患者盡早診斷和準(zhǔn)確評估病情[2]。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)屬于目前診斷感染性疾病的常用指標(biāo)，常用的指標(biāo)有PCT、CRP、細(xì)菌培養(yǎng)等，但較多研究顯示，對患者實(shí)施上述單一指標(biāo)檢測的準(zhǔn)確性有待考究，故為提高準(zhǔn)確率，有必要實(shí)施聯(lián)合檢測[3]。我院對菌血癥患者實(shí)施血清PCT、CRP檢測聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)取得了較顯著的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取2017年1月至2019年6月我院55例菌血癥患者（實(shí)驗(yàn)組）及55例健康體檢者（對照組）為觀察對象。

實(shí)驗(yàn)組55例患者年齡為38-74（47.75±2.73）歲，男女分別為30（54.55%）例、25（45.45%）例。

對照組55例健康體檢者年齡為35-72（47.78±2.69）歲，男女分別為31（56.36%）例、24（43.64%）例。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法 對所有觀察對象均實(shí)施血清PCT、CRP檢查，采集所有觀察對象5ml靜脈血，對其實(shí)施離心操作，取上層血清，使用瑞萊多功能免疫檢測儀（雙向側(cè)流免疫法）對PCT進(jìn)行檢查，若PCT＞0.5μg/L，提示陽性，使用貝克曼全自動生化分析儀AU680（積水醫(yī)療株式會社膠乳免疫比濁法CRP試劑）對CRP進(jìn)行檢查，若CRP＞5mg/L，提示陽性。同時，對菌血癥患者實(shí)施血液細(xì)菌培養(yǎng)，收集患者8ml靜脈血，將其置于無菌血培養(yǎng)瓶中，使用BacT/ALERT 3D全自動細(xì)菌分枝桿菌培養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行培養(yǎng)，若5天內(nèi)檢測出菌株，提示陽性。

1.3 評估指標(biāo) 對比兩組觀察對象PCT、CRP檢查結(jié)果，并分析血清PCT、CRP檢測聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)診斷菌血癥價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料、計量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組觀察對象PCT、CRP檢查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組CRP、PCT檢查結(jié)果較對照組更高，P＜0.05，如表1：

表1：對比兩組觀察對象PCT、CRP檢查結(jié)果

2.2 分析血清PCT、CRP檢測聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率 血清PCT、CRP檢測聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率較單一檢測均更高，P＜0.05，如表2：

表2：分析血清PCT、CRP檢測聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)診斷菌血癥價值（n、%）

2.3 實(shí)驗(yàn)組治療前后血清PCT、CRP檢測結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后血清PCT、CRP檢測結(jié)果較治療前降低，P＜0.05，且病情控制組血清PCT、CRP檢測結(jié)果較病情未控制組明顯更低，P＜0.05，如表3：

表3：實(shí)驗(yàn)組治療前后血清PCT、CRP檢測結(jié)果

3 討論

菌血癥主要是指機(jī)體血液系統(tǒng)受到葡萄球菌、腸球菌、革蘭陰性菌等細(xì)菌入侵，進(jìn)而迅速繁殖引發(fā)全身感染的一種臨床綜合征[4]，由于上述疾病進(jìn)展較快，為控制病情進(jìn)展，故需及時加以有效診斷和治療，以往，臨床診斷上述疾病主要依靠細(xì)菌培養(yǎng)，但該檢測方法陽性率較低，且檢測時間較長，極易延誤治療時間，對疾病早期診斷十分不利[5]，因此，有必要使用其他的指標(biāo)。

目前，臨床診斷感染性疾病的指標(biāo)較多，如白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等，但上述指標(biāo)的敏感性及特異性有所差異，其中降鈣素原（PCT）對內(nèi)毒素具有較高的敏感性，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)毒素后，可急劇增加，一般于2h內(nèi)就可檢測到，敏感性較CRP更佳，故可將其用于早期診斷菌血癥；CRP一般情況下含量較低，但當(dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)后，其可快速升高，病情嚴(yán)重者甚至高出正常值2000倍，且病情越嚴(yán)重，增加越明顯；但單一使用上述指標(biāo)易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，故為保證患者生命安全，有必要聯(lián)合檢測。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組CRP、PCT檢查結(jié)果較對照組更高，且實(shí)驗(yàn)組治療后血清PCT、CRP檢測結(jié)果較治療前降低，同時，病情控制組血清PCT、CRP檢測結(jié)果較病情未控制組明顯更低，提示可將CRP、PCT作為診斷菌血癥的有效指標(biāo)，對醫(yī)師初步分析病情及評估治療效果具有較好的指導(dǎo)作用，并有助于醫(yī)師及時更改用藥方案。同時，數(shù)據(jù)顯示，血清PCT、CRP檢測聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率較單一檢測均更高，提示聯(lián)合指標(biāo)檢測的效果更佳，可有效減少漏診現(xiàn)象，對避免病情延誤具有較好的意義。

綜上所得，血清PCT、CRP檢測聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)早期診斷菌血癥具有較好的臨床意義，有助于醫(yī)師明確病情，對評估治療效果具有較好的指導(dǎo)作用。