雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床觀察

邱巧梅，陳靜蓉

中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），廣東 深圳 518107

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以我院接受治療的50例出現(xiàn)呼吸暫停癥狀的新生兒為主，收治時間為2018年10月-2019年10月，在相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)下，所有患兒均已經(jīng)確診，在患病期間，早產(chǎn)兒呼吸暫停時間超過20s，心率監(jiān)測對應(yīng)數(shù)值小于100次/分鐘，觀察患兒面部，略顯青紫。所選患兒無嚴(yán)重貧血、休克等癥狀，無心臟病、顱內(nèi)出血病癥。在對照試驗(yàn)的開展要求下，將其分為兩組，觀察組患兒共15名男性、10名女性，平均胎齡為（32.35±0.63）周，平均出生體質(zhì)量為（1.46±0.67）Kg，共17例胎兒為剖腹產(chǎn)，呼吸暫停首次出現(xiàn)時間為（3.2±1.3）d，對照組患兒中男女人數(shù)分別為18例、7例，平均胎齡為（32.42±0.21）周，出生體質(zhì)量平均值為（1.42±0.43）Kg，共18例為剖腹產(chǎn)，呼吸暫停首次出現(xiàn)時間為（3.12±0.34）d。比較兩組患兒的胎齡、出生體質(zhì)量等基本信息，組間差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

1.2 方法 待患兒入院后，給予其體溫護(hù)理、營養(yǎng)支持、酸堿平衡的維持等相關(guān)性治療措施，建立心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等。一旦發(fā)現(xiàn)患兒存在呼吸暫停癥狀，可采用足底刺激、氧療等癥狀方式。對于呼吸暫停發(fā)作次數(shù)達(dá)到3次以上的患兒，應(yīng)采取氨茶堿興奮呼吸進(jìn)行治療，需要注意的是，首次使用時，應(yīng)將負(fù)荷量設(shè)定為5mg/Kg，12時候，將負(fù)荷量持續(xù)維持在2mg/Kg規(guī)定數(shù)值下。對照組患兒以常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧治療方式為主，在實(shí)際治療環(huán)節(jié)中，將設(shè)備相關(guān)參數(shù)提前設(shè)置完畢，與此同時，采取心電圖進(jìn)行監(jiān)測，對患兒的血氧飽和度、血?dú)馇闆r進(jìn)行分析。觀察組患兒以雙水平正壓通氣的治療方式為主。將乳膠材質(zhì)的鼻塞接入氣道，與氧氣源相連接，將鼻塞固定完畢后，將呼氣末正壓（PEEP）調(diào)節(jié)4-6 cmH2O范圍內(nèi)，PIP調(diào)節(jié)至8-10cmH2O范圍內(nèi)，F(xiàn)iO2調(diào)節(jié)至0.30-0.40范圍內(nèi)，治療期間，密切監(jiān)測患兒的病情發(fā)展情況，若患兒的病情逐漸趨于穩(wěn)定，可將DuoPAP的壓力值適當(dāng)降低。對患兒的經(jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行檢測，若對應(yīng)數(shù)值已經(jīng)超過90%-95%范圍內(nèi)，并且在X線胸片檢查方式下，患兒肺通氣癥狀得到明顯的改善，血?dú)夥治?4小時內(nèi)正常，在確?；純喊踩那疤嵯拢蓪uoPAP撤除更改為鼻導(dǎo)管給氧。

1.3 觀察指標(biāo) 若患兒治療后的第一天癥狀便得到明顯改善，并且在后三天無呼吸暫停癥狀出現(xiàn)，則表示為顯效；若患兒治療后三天，呼吸暫停癥狀發(fā)生頻率降低，則表示為有效，若患兒治療后病情未好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化，則表示為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)整理所選用的工具為SPSS20.0軟件，治療效率為計(jì)數(shù)資料，單位為%，在χ2檢驗(yàn)方式下，若組間差值符合P＜0.05的要求，則表示為具有可比性。

2 結(jié)果

觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，組間差值具有可比性（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)請見表1.

表1 治療總有效率（n，%）

3 討論

新生兒是醫(yī)院產(chǎn)科中重點(diǎn)護(hù)理對象，為了確保新生兒的生命安全，醫(yī)護(hù)人員需提高警惕，時刻進(jìn)行監(jiān)護(hù)。呼吸暫停是一種多發(fā)生于早產(chǎn)低出生質(zhì)量兒身上的一種病癥類型，在發(fā)病期間，患兒的呼吸停止時間在20秒以上，部分患兒還伴有發(fā)紺、心率異常等癥狀，若沒有得到及時的醫(yī)治，便會直接危及到患兒的生命安全。據(jù)相關(guān)研究表明，與正常時間出生的新生兒相比較，早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀的幾率較大，若治療不徹底，癥狀反復(fù)發(fā)作，還有可能會損害到患兒的腦部神經(jīng)，影響患兒的智力發(fā)育。為此，在臨床治療中，需根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)，具有針對性采取相應(yīng)的治療方法，改善患兒的病情，使其盡早恢復(fù)健康。近年來，我國醫(yī)療水平不斷提高，在早產(chǎn)兒呼吸暫停疾病治療中也取得了較好的成果。大量臨床研究表明，采用雙水平正壓通氣的治療方法，治療效果更加顯著，與常規(guī)治療方式相比較，使用價(jià)值更高，值得推廣[2]。

在本次研究部當(dāng)中，觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，明顯要高于對照組（84.00%）。由此可見，在對呼吸暫停早產(chǎn)兒臨床治療中，雙水平正壓通氣的治療方式應(yīng)用價(jià)值較高，事宜采納。