觀察老年股骨頸骨折行骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效對(duì)比

劉東

內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450

在老年群體中，股骨頸骨折的發(fā)生概率是比較高，老年人的骨質(zhì)相對(duì)比較疏松，加之骨關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)性疾病，一旦有跌倒等外在誘發(fā)因素，很容易導(dǎo)致股骨頸骨折，這一部位不同于其他部位，血運(yùn)比較差，股骨頸骨折（經(jīng)頸型 頭下型），等于切斷股骨頭70%以上血運(yùn)，很容易導(dǎo)致骨折愈合不良，而引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及股骨頭壞死等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此必須給予患者系統(tǒng)科學(xué)治療方法干預(yù)[1]。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度以及患者的耐受力等，來選擇最佳的治療方式，內(nèi)固定術(shù)以及全髖（或半髖）關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折最常用的兩種方法，兩種方法各有利弊，本文抽取60名老年股骨頸骨折患者入組，對(duì)兩種治療方法的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者的一般性資料 2018年10月-2019年10月，抽取期間60名股骨頸骨折老年患者入組，隨機(jī)分常規(guī)和實(shí)驗(yàn)兩組，每組患者30名。常規(guī)組：年齡72-89歲，平均（78.12±0.23）歲，20名男性，10名女性。實(shí)驗(yàn)組：年齡70-88歲，平均（77.23±0.45）歲，18名男性，12名女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨頸骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、腎功能不全；②患有精神疾病，不配合治療。得到家屬和相關(guān)部門同意后，開展本次研究。

1.2 方法 常規(guī)組：骨折內(nèi)固定術(shù)干預(yù)治療。方法：指導(dǎo)和協(xié)助患者保持仰臥位姿勢(shì)，在X 線機(jī)的輔助引導(dǎo)下，分析骨折情況基礎(chǔ)上，實(shí)施牽引手法復(fù)位，要最大限度保證骨折的完全復(fù)位。做在大粗隆下方縱形切口，完全將大粗隆顯露，將大粗隆下方大約 3cm的位置進(jìn)行定位，把導(dǎo)針鉆入，把平行導(dǎo)向器固定鉆套放置其中，在X線機(jī)輔助下，把2枚導(dǎo)針鉆入其中，保證三根導(dǎo)針呈現(xiàn)倒品字形狀，保持股骨干和導(dǎo)針的夾角在140°- 160°之間，安裝好空心螺釘，要特別注意空心螺釘、骨折線與關(guān)節(jié)面之間的關(guān)系，完成內(nèi)固定治療后，在X線透視機(jī)的輔助下，對(duì)骨折的對(duì)位情況和固定裝置的安裝情況進(jìn)行觀察，復(fù)位和固定情況良好，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，術(shù)后三天床上康復(fù)訓(xùn)練，八周持雙拐不負(fù)重下床活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組：全髖（或半髖）關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，指導(dǎo)和協(xié)助患者保持仰臥位姿勢(shì)，根據(jù)患者的具體情況，選擇全麻或者硬膜外麻醉，以達(dá)到手術(shù)治療效果。以外側(cè)切口作為手術(shù)的入路，逐層分離皮膚以及皮下組織，把髖關(guān)節(jié)囊以及髖部顯露，切開關(guān)節(jié)囊，在小粗隆上方截骨，清除干凈殘留的軟組織，沖洗干凈其他污物和患處碎骨片，植入髖臼假體，顯露股骨，安裝髓腔銼，檢查置換后髖關(guān)節(jié)的性能，用牽拉的方式檢查置換假體的吻合性，沖洗手術(shù)切口，放置引流管，逐層縫合切口，術(shù)后第二天床上康復(fù)訓(xùn)練，三天下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用Harris評(píng)分量表評(píng)定，主要是從關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分是中，如果低于70分，則是差。比較生活質(zhì)量，包括睡眠情感、精力、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)四項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。對(duì)術(shù)后臥床、住院、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較分析[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 SPSS.22軟件分析數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量、術(shù)后臥床、住院、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量指標(biāo)用（Mean±SD）分析，數(shù)據(jù)結(jié)果t檢驗(yàn)分析，髖關(guān)節(jié)功能用（n，%）分析，χ2檢驗(yàn)結(jié)果。如果P＜0.05的，則可以證明差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組生活質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量是比較高的（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率 實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率較高（P＜0.05），見表2。

2.3 手術(shù)指標(biāo)的比較和分析 住院時(shí)間性差無幾，實(shí)驗(yàn)組臥床時(shí)間較短，但是手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折在所有骨折類型中有較高的發(fā)病率，主要發(fā)病人群以中老年為主，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的程度不斷加深，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。與青壯年相比，老年人群的骨密度比較低，股骨頸結(jié)構(gòu)變得越來越脆弱，機(jī)體抵抗力下降。加之老年人的反應(yīng)能力低下，無法有效的抵御和對(duì)抗外來的傷害，一旦出現(xiàn)外部的暴力，與年輕人相比，老年人發(fā)生股骨頸骨折的概率就會(huì)大大增加。由于老年人整體的機(jī)體抵抗力較低，大多會(huì)伴隨有高血壓、糖尿病、心腎功能衰竭等基礎(chǔ)性疾病，因此在骨折恢復(fù)期間，會(huì)受到很大的影響，很容易引發(fā)系列的并發(fā)癥，影響整體的恢復(fù)效果。除此之外，股骨頸部位不同于其他部位，血供的豐富性較差，如果處理不當(dāng)，很有可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死等嚴(yán)重的情況。因此在治療方法的選擇上必須謹(jǐn)慎。合理科學(xué)手術(shù)方式的選擇，對(duì)于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、系列嚴(yán)重并發(fā)癥的降低具有非常重要的意義，同時(shí)患者的耐受程度也是非常重要的影響因素，必須在患者耐受的基礎(chǔ)上，開展相應(yīng)的治療。在正式開展治療之前，必須對(duì)患者身體綜合狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，如果患者整體身體條件較好，無嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥，則可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療和干預(yù)，反之，如果患者的身體耐受力較差，無法耐受手術(shù)的刺激，則需要選擇其他的方式進(jìn)行治療。但是無論選擇哪種手術(shù)方式干預(yù)，必須在最短的時(shí)間內(nèi)讓患者接受治療，以保證最佳的治療效果，不至于導(dǎo)致關(guān)節(jié)壞死和感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)有效抑制壞死組織的擴(kuò)展，保證患者的生命健康和安全[3]。本文抽取60名股骨頸骨折的患者入組，隨機(jī)分成兩組，分別應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)和全髖（或半髖）關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，通過比較分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，以得出兩種治療方法的效果。通過比較分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過全髖（或半髖）關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者，雖然手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，但是住院時(shí)間相比于內(nèi)固定術(shù)治療的常規(guī)組患者來講較短，同時(shí)有較高的生活質(zhì)量評(píng)分和較高的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。整體而言，實(shí)驗(yàn)組的治療效果是比較好的。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，在所有骨折類型中，股骨頸骨折占據(jù)30%左右的比例，對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量具有較大的威脅性。內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是兩種比較常見的治療方式，恢復(fù)快、臥床時(shí)間短、并發(fā)癥低等是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體優(yōu)勢(shì)，在臨床中有比較高的應(yīng)用率。內(nèi)固定治療術(shù)可以增加的關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，疼痛程度也相對(duì)較輕，但是短時(shí)間內(nèi)不能下床負(fù)重活動(dòng)，通常情況下，固定術(shù)后8個(gè)月，才能負(fù)重活動(dòng)，較長的臥床時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致各種感染事件的發(fā)生?？傊畱?yīng)該根據(jù)患者的具體情況和病情程度，選擇最佳治療方案干預(yù)。

表1 兩組生活質(zhì)量的比較和分析（Mean±SD，分）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較和分析（n，%）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較和分析（Mean±SD）

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果比較確切，價(jià)值大，可借鑒。