終末期腎病維持性血液透析患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染研究

王娟娟

甘肅省慶陽市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000

ESRD患者多采取血液透析維持生命，透析時(shí)無相應(yīng)血管通路的患者需要留置靜脈導(dǎo)管，常用的是頸靜脈置管，具有很高的安全性和可行性[1]，其次為股靜脈置管?？墒窃谥霉芷陂g如果醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了醫(yī)療干預(yù)措施不當(dāng)，就會(huì)引起導(dǎo)管感染，不但影響透析效果，而且也增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究主要圍繞ESRD維持性血透患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染、滿意度及預(yù)防措施進(jìn)行簡單分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年2月在本院確診為ESRD行維持性血液透析患者共計(jì)90例，單雙號(hào)信封法分為觀察組以及對照組各45例。對照組中患者男24例，女21例，年齡在39歲至70歲，平均年齡為（54.29±6.93）歲；觀察組中患者男女分別為25例、20例，年齡在41歲至70歲，平均年齡為（56.74±7.45）歲。兩組基線資料差異相似，可以對比。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)醫(yī)療措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合醫(yī)療措施，分析出現(xiàn)感染的最可能原因，多方面綜合考慮，最終得出科學(xué)合理的有效醫(yī)療措施，具體內(nèi)容和步驟為：

（1）留置導(dǎo)管時(shí)間。靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間越長感染率越高，導(dǎo)管留置時(shí)間在7天以下，相關(guān)性感染的發(fā)生率大約為3%，導(dǎo)管留置時(shí)間超過21天，感染率就會(huì)達(dá)到甚至超過60%。

（2）患者因素。患者的原發(fā)病、并發(fā)癥、自身免疫力、衛(wèi)生習(xí)慣等都是不一樣的，所以出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)也存在差異，尤其是伴隨嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、免疫力低下、衛(wèi)生習(xí)慣差的患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，對于糖尿病患者來說，血糖控制不佳會(huì)給病菌繁殖提供良好環(huán)境，從而加重微血管病變[2]，增加導(dǎo)管感染機(jī)率。

（3）導(dǎo)管置入位置。導(dǎo)管置入位置的不同感染風(fēng)險(xiǎn)也不同，常選的置管位置有頸靜脈、股靜脈，有資料顯示，股靜脈置入后出現(xiàn)感染的概率要高于頸靜脈，這可能是因?yàn)楣伸o脈位置特殊，容易受到糞便、尿液和會(huì)陰部分泌物等的污染。

（4）置管操作。在進(jìn)行置管操作時(shí)，如果置管部位暴露時(shí)間過長，都會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

（5）護(hù)理操作。上下機(jī)靜脈導(dǎo)管消毒時(shí)間小于2分鐘；透析結(jié)束后未及時(shí)的更換干凈的床單、枕套、被褥，都會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，之后分別實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

研究顯示觀察組的靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率顯著低于對照組（P＜0.05），滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 對比兩組發(fā)生靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率及滿意度

3 討論

近年來由于各種原因?qū)е碌募甭阅I功能衰竭越來越多，很多患者就診時(shí)已達(dá)到血液透析指征，透析時(shí)無相應(yīng)血管通路的患者則需留置靜脈導(dǎo)管，研究顯示靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率有增高趨勢[3]。本研究為預(yù)防及降低深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染病，在醫(yī)療服務(wù)過程中給予綜合醫(yī)療干預(yù)措施，對出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行細(xì)致分析，經(jīng)過分析總結(jié)得出科學(xué)合理的綜合醫(yī)療措施包括：置管部位選擇頸靜脈，置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，規(guī)范操作流程，縮短置管操作時(shí)間，導(dǎo)管留置時(shí)間小于7天，糾正高血糖、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良，增強(qiáng)免疫力；做好衛(wèi)生宣教，上下機(jī)靜脈導(dǎo)管消毒時(shí)間不得小于2分鐘；每輪透析結(jié)束后為患者及時(shí)的更換干凈的床單、枕套、被褥；定期紫外線空氣消毒，都會(huì)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染。研究數(shù)據(jù)也表明綜合醫(yī)療干預(yù)后觀察組的導(dǎo)管感染率顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明綜合干預(yù)模式具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床大力推廣。