比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LD）與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（DC）治療結(jié)石性膽囊炎的療效

肖士文，陸毅，肖瓊珍

1.六盤水盤州市第二人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553538；2.六盤水市疾控中心，貴州 六盤水 553000

本文重點(diǎn)研究結(jié)實(shí)性膽囊炎患者使用腹腔鏡切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇2018年至2019年時間段進(jìn)入我院接受治療的100例結(jié)實(shí)性膽囊炎患者為本次重點(diǎn)研究對象，以回顧分析法將這些患者進(jìn)行分組，即研究組和對照組，每組各50例；研究組男30例，女20例；年齡25-76歲，年齡區(qū)間（48.5±7.5）歲；對照組男29例，女21例，年齡24-77歲，年齡區(qū)間（48.52±7.53）歲。全部患者術(shù)前都使用超生檢測證實(shí)確為結(jié)實(shí)性膽囊炎，臨床癥狀為充血性水腫、壁增厚、膽囊增大，膽汁略渾濁，內(nèi)有結(jié)實(shí)性光團(tuán)。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料沒有差異（P＞0.05），可以分析比較。患者知情研究內(nèi)容自愿在知情同意書上簽字。

1.2 方法 對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)療法。主要內(nèi)容有：患者需接受全麻，取仰臥位置，通常手術(shù)切口為右腹直肌旁邊，極少患者按照自己的病情，還可以選擇右下肋緣下切口；切開患者腹壁逐層，直到患者的腹腔內(nèi)；讓患者病變位置充分地暴露在手術(shù)醫(yī)生的視野之中，然后采用結(jié)合順逆切法切除患者的膽囊。

試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡切除膽囊手術(shù)療法。主要內(nèi)容有：患者完成全麻后取仰臥位，并讓其維持后頭高腳低的位置；選用三孔或者四孔的操作方法，保持氣腹壓力為1.5kPa；首先使用腹腔鏡全面探查患者的腔內(nèi)情況，以此來避免穿刺造成的并發(fā)癥對于患者膽囊炎嚴(yán)重度的全方位評估，決策能否繼續(xù)操作腹腔鏡手術(shù)，本組手術(shù)治療中粘連嚴(yán)重的患者有3例，立即進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)。術(shù)中需要將膽囊三角充分展露，清楚地辨識周邊的解剖關(guān)系，以防發(fā)生誤傷。針對腹腔內(nèi)具有嚴(yán)重污染或是肝膽囊疑似存在膽漏、創(chuàng)面滲血的患者需要在肝下裝置引流[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為（Mean±SD），采用t檢驗(yàn)，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合分析顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)中以及術(shù)后的指標(biāo)情況明顯比對照組優(yōu)越，組間相較差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

結(jié)實(shí)性膽囊炎傳統(tǒng)的治療方案通常使用開腹手術(shù)治療，此種手術(shù)會嚴(yán)重?fù)p傷到患者的機(jī)體，其缺點(diǎn)有術(shù)中會大量出血，預(yù)后水平低下。還有微創(chuàng)小創(chuàng)口切除膽囊手術(shù)的相關(guān)報道，但需特殊醫(yī)療設(shè)施與豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為支撐，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥。近些年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步速度的越來越快，臨床上開始逐漸推廣使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，此種手術(shù)療法的優(yōu)勢包括術(shù)后可快速恢復(fù)、并發(fā)癥極少、創(chuàng)口較小等。腹腔鏡手術(shù)之所有能夠成功的重點(diǎn)在于氣腹與第一刺錐置入的構(gòu)建。我院在具體工作中有的時候會使用開放置管，規(guī)避穿刺對于患者的損傷。腹腔鏡熟練的操作技術(shù)與臨床上的豐富經(jīng)驗(yàn)作為確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，在特殊的狀況下立即果斷中轉(zhuǎn)開腹能夠規(guī)避手術(shù)中的副損傷，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率[2]。

此次研究表明，綜合分析顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)中以及術(shù)后的指標(biāo)情況明顯比對照組優(yōu)越，組間相較差異明顯（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后的指標(biāo)狀況（Mean±SD）

總之，結(jié)石性膽囊炎患者使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊炎切術(shù)手術(shù)更優(yōu)，效果更佳，可在臨床上推廣應(yīng)用。