高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)治療大隱靜脈曲張的療效分析

裴敦旗

無錫市仁德(康復(fù))醫(yī)院，江蘇 無錫 214028

大隱靜脈曲張系外科領(lǐng)域頗為常見的一種下肢血管疾病，可引起患者下肢腫脹、疼痛、瘙癢等不適，并呈進(jìn)行性加重[1]。隨微創(chuàng)外科技術(shù)及相關(guān)醫(yī)學(xué)器械的迅猛發(fā)展，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等可更好滿足患者需求的術(shù)式備受推崇，腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）即為其中一種，但單純應(yīng)用術(shù)后易復(fù)發(fā)。本文針對(duì)高位結(jié)扎聯(lián)合EVLT的具體應(yīng)用及療效展開分析討論，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇88例于2018年6月-2019年5月至我院就診的大隱靜脈曲張病患予以研究，其病情已經(jīng)下肢靜脈彩超確診，處于CEAP分級(jí)C2以上，滿足手術(shù)要求，且自愿參與本研究。排除深靜脈血栓形成、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全以及有其他嚴(yán)重性疾病者。隨機(jī)分組，觀察組44例，涉及男性28例，余16例為女性；年齡范圍33-69歲，均（51.5±3.6）歲。對(duì)照組44例，涉及男性27例，余17例為女性；年齡范圍34-68歲，均（50.6±3.1）歲。組間資料均衡（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組行高位結(jié)扎聯(lián)合EVLT，局部麻醉，成功后取平仰臥位，手術(shù)切口取腹股溝韌帶下方，長(zhǎng)約2-3cm，游離出大隱靜脈主干，結(jié)扎各屬支，離斷大隱靜脈主干，遠(yuǎn)端雙重結(jié)扎。于小腿處取止血帶環(huán)扎，應(yīng)用18G套管穿刺針對(duì)內(nèi)踝大隱靜脈起始處主干穿刺，后撥出針芯，將超滑導(dǎo)絲置入。順導(dǎo)絲，將5F導(dǎo)絲鞘于大隱靜脈主干置入，并將導(dǎo)絲撥出。與激光機(jī)連接，將專用激光纖維置入，由光纖尖端裝置共色燈引導(dǎo)，緩慢進(jìn)入高位結(jié)扎大隱靜脈主干處，將導(dǎo)管退出，光纖頭需超出導(dǎo)管約1cm，后將激光開啟，功率設(shè)置為13W,脈沖為1s，間隔為1s。完成治療后，將光纖退出，冷敷壓迫激光處。在對(duì)分支曲張靜脈展開治療時(shí)，可在經(jīng)套管針穿刺，將光纖置入后，分段實(shí)施，結(jié)束治療后加壓包扎，并囑患者穿彈力襪，時(shí)間以3-6個(gè)月為宜。對(duì)照組行大隱靜脈高位結(jié)扎并分段剝脫、予以分支及交通支結(jié)扎。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較情況（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 比較單肢術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS22.0對(duì)所研究數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表述以%進(jìn)行，檢驗(yàn)采用卡方；計(jì)量資料（單肢手術(shù)時(shí)間）以（Mean±SD）表述，積極開展t檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較情況 如表1示，觀察組單肢術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間及住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo)記錄數(shù)據(jù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥率15.91%（皮下淤血6例、小腿皮膚麻木1例），復(fù)發(fā)率2.27%（1/44）；對(duì)照組并發(fā)癥率45.45%（皮下淤血16例、小腿皮膚麻木4例），復(fù)發(fā)率11.36%（5/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

EVLT原理即通過光纖于靜脈內(nèi)將980nm波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光進(jìn)行輸送，其內(nèi)血液于高熱能效應(yīng)下沸騰并產(chǎn)生蒸汽氣泡，使周圍血管壁內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死，并導(dǎo)致鄰近細(xì)胞碳化、內(nèi)膜撕裂，靜脈內(nèi)血栓廣泛形成，管腔于管壁收縮及纖維化下永久閉塞。而且因激光在血液中只有0.3mm穿透力，故其本身對(duì)管壁并無太大破壞作用。但需要注意的是，正因此原理，返流血流沖擊下血管存在再通可能，影響術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素即激光治療起始點(diǎn)，起始點(diǎn)過高，易造成分支血管不能閉塞。因此主張聯(lián)合行大隱靜脈高位結(jié)扎，以確保手術(shù)效果，規(guī)避或減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)亦可避免下肢深靜脈血栓形成，一舉兩得。傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)雖療效可靠、操作方便，但創(chuàng)傷大、疼痛較劇，且術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間痊愈，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，恰證實(shí)上述論點(diǎn)，并與謝澤民[2]等研究基本一致。

綜上，對(duì)臨床收治大隱靜脈曲張病患積極采取高位結(jié)扎聯(lián)合EVLT方案治療，確具顯著療效，可為首選。