結(jié)核策略在大學(xué)生肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)方式及篩查防治中的應(yīng)用

曲亞偉，牛學(xué)明，張芳，葛江梅

北京大學(xué)醫(yī)院，北京 100871

結(jié)核病流行在世界范圍是個(gè)非常嚴(yán)峻的社會問題，校園內(nèi)爆發(fā)肺結(jié)核會嚴(yán)重影響師生身體健康、就業(yè)和升學(xué)等，也極易發(fā)生人群傳播，威脅他人健康及影響教學(xué)秩序，因此學(xué)校和學(xué)生是結(jié)核病防控的重點(diǎn)場所和重點(diǎn)人群[1]。學(xué)生活動性肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率約占全人群報(bào)告發(fā)病的1/4[2]。近年來學(xué)校時(shí)有疫情發(fā)生造成社會影響極大，開展學(xué)校結(jié)核病體檢及加大監(jiān)測和追蹤力度等措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情苗頭，采取科學(xué)規(guī)范的處置措施，確保結(jié)核病疫情得到有效控制，防止擴(kuò)散[3]。本文回顧性分析2010年1月-2019年12月我校肺結(jié)核資料, 探索政策調(diào)整前后的高校防控措施和模式，如何有效預(yù)防和控制校內(nèi)肺結(jié)核的目的。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我校是綜合性大學(xué)。在校學(xué)生共計(jì)本科生1.4萬人（校本部每年本科預(yù)招生3200人），研究生3.2萬人（研究生預(yù)招生7000人），教職員工及輔助人員1萬余，絕大部分學(xué)生是校內(nèi)集體宿舍。2010-2019年度共登記在冊肺確診結(jié)核學(xué)生221例，男女比127:94。其中入學(xué)體檢確診本科生25例，研究生為94例，畢業(yè)體檢53例，因病就診49例。年齡在17-36歲之間，平均年齡為（24.78±1.65）歲。港澳臺及外籍4例。痰結(jié)核菌陽性者6例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將肺結(jié)核學(xué)生登記數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel表匯總整理，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＞0.05差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肺結(jié)核新登記發(fā)病率=（肺結(jié)核病例數(shù)/同期體檢人數(shù)）× 100 000/10萬。

2 結(jié)果

我校新生體檢結(jié)核發(fā)病率為129/10萬，其中本科生為70/10萬，研究生為165/10萬。新生入學(xué)體檢本科生肺結(jié)核發(fā)病率與研究生肺結(jié)核發(fā)病率比較χ2=15.531，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；畢業(yè)生體檢政策更改為自愿原則前后比較χ2=7.688，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

我校發(fā)現(xiàn)病例數(shù)以2013-2014年為最高，隨后病例數(shù)逐年下降，本科入學(xué)變化不大，研究生入學(xué)、畢業(yè)體檢及因病就診病例數(shù)明顯下降，尤以畢業(yè)體檢病例數(shù)下降顯著。見表1。

3 討論

3.1 預(yù)防結(jié)核病流行要控制傳染源，提高早期主動檢出率我校近10年肺結(jié)核趨勢圖可見整體病人數(shù)量下降，僅以入學(xué)體檢為主，主動發(fā)現(xiàn)對肺結(jié)核感染者進(jìn)行隔離和治療是遏制結(jié)核聚集性疫情的最有效方法，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的肺結(jié)核潛伏感染者,是防止學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)性流行的根本，也是預(yù)防和控制結(jié)核病在校園傳播流行的前提[4～5]。

表1 新生入學(xué)本科生與研究生比較、畢業(yè)體檢政策更改前后比較

學(xué)生肺結(jié)核患者的特點(diǎn)：1.主動發(fā)現(xiàn)對學(xué)校預(yù)防和控制結(jié)核病有重要作用。2.肺結(jié)核數(shù)字有別于全人群中以冬春季節(jié)略多特點(diǎn)，而以開學(xué)及畢業(yè)體檢為主。 3.開展主動篩查工作，增加患者的發(fā)現(xiàn)。4.學(xué)生肺結(jié)核患者分布差異較大，集中在高中階段和大學(xué)階段。2015年我國估計(jì)新發(fā)結(jié)核病91.8萬例，發(fā)病率為67/10萬，其中男性62.2萬例（67.8%），女性29.6萬例（32.2%）。同期我校2015年本科生發(fā)病率為57/10萬，研究生發(fā)病率為160/10萬，本科生發(fā)病率與全人群數(shù)據(jù)相似，研究生發(fā)病率明顯偏高。

3.2 加強(qiáng)學(xué)校健康教育及結(jié)核病知識宣教，積極主動篩查主動篩查發(fā)現(xiàn)患者處在早期病變階段。另據(jù)日本開展的關(guān)于結(jié)核病診斷延誤的研究也發(fā)現(xiàn)，延誤就診者結(jié)核菌陽性比例更高，因此主動篩查對于結(jié)核病患者的早期診斷具有重要價(jià)值。本科入學(xué)體檢發(fā)病率側(cè)面反映高中時(shí)期結(jié)核防控狀況，而研究生入學(xué)體檢發(fā)病率則體現(xiàn)大學(xué)生結(jié)核防控的情況，從我校研究生入學(xué)體檢中延遲診斷的病例也可以看出大學(xué)生隱匿感染者偏高，因此應(yīng)加強(qiáng)宣教提高主動檢出。

3.3 積極配合國家結(jié)核政策調(diào)整、做好休復(fù)學(xué)管理和密切接觸者的篩查 2003年教育部就頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》,提出預(yù)防高校結(jié)核病的相關(guān)要求。2017年發(fā)布《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》，指出學(xué)校要增設(shè)關(guān)于肺結(jié)核防治相關(guān)課程,增強(qiáng)學(xué)生對于該類疾病的認(rèn)識和重視程度。北京市衛(wèi)生局和北京市教育委員會規(guī)定從2013年3月起，所有學(xué)生活動性肺結(jié)核患者均需休學(xué)治療。同年結(jié)核管理政策調(diào)整取消畢業(yè)體檢改為自愿原則。

綜上所述：結(jié)核策略調(diào)整、具體工作落實(shí)，會直接影響患者數(shù)量變化。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者給予隔離并醫(yī)學(xué)干預(yù)本來是切斷傳染源、控制結(jié)核流行的有效手段，但學(xué)生因擔(dān)心隔離或休學(xué)影響畢業(yè)及就業(yè)，隱瞞病情，諱疾忌醫(yī)，因此取消強(qiáng)制畢業(yè)體檢后的就診延誤和診斷延誤造成隱匿感染者病例將是今后工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。被動發(fā)現(xiàn)模式不能完全滿足學(xué)校結(jié)核病防控的要求，提高主動發(fā)現(xiàn)方式對肺結(jié)核隱匿感染者進(jìn)行隔離和治療是遏制結(jié)核聚集性疫情的最有效的辦法，可達(dá)到有效預(yù)防和控制校園結(jié)核病的目的。