加強藥事管理對促進合理用藥的效果研究

陳冬靜

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200

現(xiàn)階段，在我國綜合國力不斷提高等因素的共同作用下，醫(yī)院門診就診患者人數(shù)逐年增多，致使醫(yī)護人員工作量明顯加大；在此背景下，門診治療過程中頻發(fā)用藥不合理等現(xiàn)象。加之現(xiàn)階段藥品種類較豐富、藥物規(guī)格型號相仿情況時有發(fā)生，所以在以上因素的共同作用下，臨床用藥不合理現(xiàn)象頻發(fā)不減，導(dǎo)致臨床診治效果大打折扣、患者身體健康遭受嚴重威脅。為提高臨床療效、進一步減少臨床用藥不合理現(xiàn)象，需采取并加強藥事管理[1]。此研究旨在對比我院藥事管理前后的藥物使用情況，特將2018年7月-2019年6月做為研究時段展開，現(xiàn)匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018年7月-2018年12月內(nèi)的450張門診用藥處方設(shè)為對照組展開分析和總結(jié)，另抽2019年1月-2019年6月內(nèi)的450張門診用藥處方設(shè)為觀察組給予藥事管理。

1.2 方法 對照組：定期從檔案室調(diào)取并結(jié)合計算機系統(tǒng)分析門診處方藥物使用情況。觀察組：加強藥事管理：①組建小組:抽調(diào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科、檢驗科等科室優(yōu)秀人員成立藥物管理小組，組長由院長擔任，根據(jù)各科室藥物專業(yè)分配展開工作。定期組織小組成員參加知識培訓(xùn)，做好定期考核，確保醫(yī)務(wù)人員具備合理用藥的意識和專業(yè)技能。日常管理中加強宣傳、培訓(xùn)工作；在抗菌藥物使用方面建立預(yù)警制度并加強用藥后的監(jiān)測，并且嚴格根據(jù)臨床醫(yī)師的級別來明確其使用抗菌藥的權(quán)限?？梢越柚麄鳈?、知識講座等途徑來加大對《藥品管理法》等法律法規(guī)和知識的宣傳力度，切實可行的提高醫(yī)護人員自身意識。②完善藥物分級管理制度:嚴格根據(jù)藥物療效、安全性、價格等因素開展分級管理，分別為非限制類（藥物具有一定的安全性，細菌耐藥性較少，且價格低廉）、限制類（就療效、安全性、細菌耐藥性方面相較，較前者稍差）、特殊使用類（不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不可隨意使用）。③完善臨床藥師指導(dǎo)機制:要求臨床藥師不定期查房，為臨床提供實時性、針對性的藥學(xué)指導(dǎo)，參與制定患者的藥物用藥方案，監(jiān)督用藥情況。④提高人員專業(yè)素質(zhì):以臨床工作人員為對象，釘定期組織并要求人員開展藥劑培訓(xùn)，通過繼續(xù)教育來要求他們對《處方管理條例》、《藥品管理法》等文件進行學(xué)習，并做好考核工作，確保臨床工作人員具備一定的專業(yè)素質(zhì)并強化其法律意識。⑤加強醫(yī)護人員藥物知識培訓(xùn):定期開展對醫(yī)護人員的藥理知識培訓(xùn)工作，將藥物藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)等?？浦R作為重點培訓(xùn)內(nèi)容，增加醫(yī)護人員對藥物相互作用的掌握，以及對新上市藥品的藥理作用、不良反應(yīng)的了解。在開具處方時，必須將患者病情作綜合考慮后制定用藥方案，內(nèi)含藥物劑量、聯(lián)合用藥、療程等使用情況[2]。藥師在接收到處方時必須認真核查基礎(chǔ)資料；科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)定期檢查藥房內(nèi)處方，統(tǒng)計存在的問題并在科內(nèi)大會提出通報，協(xié)商后制定修改方案。用藥后要求護理人員密切觀察藥物反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)較嚴重的不良反應(yīng)，立刻停藥并上報；藥師根據(jù)實際情況對用藥方案進行調(diào)整。⑥加強藥房設(shè)備以及工作質(zhì)量：定時檢查藥房中的相關(guān)設(shè)施設(shè)備，針對恒溫裝置以及空氣檢測裝置、冷藏裝置等設(shè)備的運行狀態(tài)進行定期檢查。按照藥品的種類以及儲存條明確劃分存放區(qū)域，在管理藥房空間以及環(huán)境時應(yīng)該將個人物品的存放區(qū)與藥品儲存區(qū)域明確劃分，同時要做好防蟲以及防鼠工作。盡最大全力保全藥品的可使用價值。⑦建立懲罰制度:主要根據(jù)不合理用藥情況而展開，安排專人對科室每月不合理用藥情況進行統(tǒng)計，將績效與藥物、醫(yī)師、科室季度評優(yōu)工作掛鉤，從而督促其開展合理用藥。⑧加強科室間的合作:將科室間合作的重要性進行強調(diào)，例如藥劑科、檢驗科等；檢驗科要定時將藥物耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)進行反饋，藥劑科要定期對檢驗科數(shù)據(jù)見分析，查閱資料和最新文獻，對用藥方案進行舒適調(diào)整，確保臨床用藥安全、可靠。

1.3 觀察指標 （1）觀察臨床療效；臨床療效評價標準：顯效（藥物使用后患者癥狀消失幅度≥85%，實驗室、生化項指標正常）；有效（藥物使用后患者癥狀消失幅度50%-84%，實驗室、生化項指標有所改善）；無效（以上指標均無達標）[3]。（2）觀察兩組藥物使用費用；（3）觀察兩組不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 此研究軟件：SPSS22.0版本，變量資料（連續(xù)性）：“t”計算以（Mean±SD）表達。定性數(shù)據(jù)：“χ2”核實后以百分比（%）表達。P＜0.05區(qū)間：產(chǎn)生數(shù)據(jù)差異顯著，并且統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組臨床療效98.8%，對照組為96.6%，P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 闡明兩組藥物使用費用 數(shù)據(jù)示：觀察組藥物使用費用較低，P＜0.05。見表2。

表2 藥物費用（Mean±SD）

2.3 闡明兩組不合理用藥情況 觀察組不合理用藥發(fā)生率5.1%，對照組為12.8%，P＜0.05。見表3。

表3 不合理用藥(n,%)

3 討論

近年來，我國基層醫(yī)院門診就診患者人數(shù)日益增長，帶給醫(yī)務(wù)人員的工作壓力也明顯加重；在此背景下，致使臨床不合理用藥現(xiàn)象頻發(fā)不減，不僅導(dǎo)致臨床療效明顯下降，很大程度上還會導(dǎo)致醫(yī)院就診質(zhì)量嚴重下降。因此，采取科學(xué)有效的管理措施，強化臨床用藥管理、提升醫(yī)院就診質(zhì)量至關(guān)重要[4]。

3.1 分析現(xiàn)階段我國醫(yī)院藥事管理中存在的問題

3.1.1 部分醫(yī)院缺乏完整的藥事管理制度 隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展和完善，各類新藥問世速度加快，治療疾病的方式也在日益更新；在此背景下，藥品應(yīng)用方式也在不斷變化，而諸多醫(yī)院缺乏完整的藥事管理制度，制度滯后現(xiàn)象嚴重，所以對新藥的管理還存在一定的缺陷；導(dǎo)致藥品管理質(zhì)量嚴重受影響。

3.1.2 藥品管理工作缺乏強有力的水平 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院從事藥事管理的工作人員較少，在職人員年齡大、教育程度低，極易導(dǎo)致醫(yī)院藥品管理質(zhì)量忽高忽低。而藥品管理水平較低，導(dǎo)致藥品無法嚴格按照管理規(guī)范進行，大幅度增加不合理用藥風險[5]。同時藥品管理水平偏低還會引發(fā)采購風險、貯存不良等一系列問題，整體增加用藥風險。

3.1.3 抗菌藥物管理不嚴格、臨床用藥不合理 臨床用藥過程中，抗菌藥物是應(yīng)用最廣泛的類型，而不合理使用抗菌藥物，會增加病菌耐藥性，情況較嚴重者甚至會形成多重耐藥性，導(dǎo)致臨床治療難度明顯增加。除抗菌藥物不合理應(yīng)用外，很多醫(yī)院在其他藥物應(yīng)用方面也存在不合理現(xiàn)象，例如最常見的輔助用藥使用范圍超標、藥物劑量不合理、配伍禁忌等；以上現(xiàn)象不僅會影響藥物療效，情況較嚴重者還會增加藥物副作用，引發(fā)藥害事件[6]。

本研究對我院藥物使用情況進行了藥事管理前后的對比，結(jié)果示：①觀察組臨床療效98.8%，對照組為96.6%，P＜0.05。②觀察組藥物使用費用較低，P＜0.05。③觀察組不合理用藥發(fā)生率5.1%，對照組為12.8%，P＜0.05?？梢姡谂R床用藥過程中加強藥事管理干預(yù)效果顯著。

綜上，對臨床用藥實施藥事管理效果顯著，可促進藥物合理使用、保障就診質(zhì)量，具備一定的推廣和借鑒價值。