慢性非傳染性疾病患者接受基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的效果

袁恩梅，張碧艷

珠海市人民醫(yī)院健康管理科，廣東 珠海 519000

慢性非傳染性疾病是目前全球范圍內(nèi)高發(fā)的疾病類型，加強(qiáng)慢性非傳染性疾病患者的疾病控制管理，積極預(yù)防患者病情進(jìn)展是該病治療中的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。慢性非傳染性疾病患者病因較為復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾病的發(fā)生與年齡、環(huán)境因素、職業(yè)因素、精神因素、日常生活行為方式等因素存在密切關(guān)聯(lián)[1-2]。為此，本研究針對(duì)以上慢性非傳染性疾病發(fā)生影響因素，對(duì)40例慢性非傳染性疾病患者（2016年1月到2017年12月）實(shí)施了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理?，F(xiàn)行效果總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院內(nèi)80例慢性非傳染性疾病患者（2016年1月到2017年12月）實(shí)施研究觀察，將患者按隨機(jī)數(shù)表分為：傳統(tǒng)組（n=40）、管理組（n=40）。傳統(tǒng)組患者年齡范圍40-75歲，平均年齡59.5歲（s=9.9）；性別分布：男/女為24/16；疾病類型：糖尿病8例，高血壓15例，冠心病7例，慢性阻塞性肺疾病10例；管理組患者年齡范圍40-76歲，平均年齡59.6歲（s=9.8）；性別分布：男/女為23/17；疾病類型：糖尿病7例，高血壓14例，冠心病8例，慢性阻塞性肺疾病11例。對(duì)傳統(tǒng)組與管理組患者基線資料（平均年齡、男/女、疾病類型）對(duì)比，結(jié)果位于對(duì)比研究范疇（P＞0.05）。

納入病例：實(shí)施臨床檢查確診為慢性非傳染性疾病患者，病程＞3個(gè)月患者；患者自愿配合研究及隨訪，自愿簽署知情同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本課題。排除病例：存在傳染病患者；溝通、精神及認(rèn)知障礙患者；存在臟器、組織原發(fā)性損傷及嚴(yán)重并發(fā)癥患者；妊娠、哺乳患者。

1.2 方法 對(duì)傳統(tǒng)組患者實(shí)施醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理，在患者治療期間由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行慢性非傳染性疾病疾病特點(diǎn)介紹，向患者介紹治療方案、治療注意事項(xiàng)、用藥方案等，指導(dǎo)患者定期入院復(fù)查。

管理組運(yùn)用基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，在管理前收集患者聯(lián)系方式、家庭住址等信息。①疾病知識(shí)宣教：通過(guò)組織定期慢性非傳染性疾病的疾病知識(shí)講座（1月/次）、發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)、一對(duì)一宣講、電話隨訪、家庭隨訪等多種方式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容涉及慢性非傳染的疾病類型、各疾病臨床特點(diǎn)、表現(xiàn)、治療手段、疾病誘因及病情影響因素等，及時(shí)通過(guò)通俗語(yǔ)言為患者解答疾病知識(shí)疑問(wèn)，使患者認(rèn)識(shí)慢性非傳染的疾病。②心理健康宣教：耐心向患者介紹精神及心理狀態(tài)對(duì)慢性非傳染的疾病病情的影響，耐心疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者通過(guò)情緒轉(zhuǎn)移、情緒宣泄、放松身體等方式進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)；向患者介紹病情控制良好病例，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提升生存信心；引導(dǎo)患者家屬積極陪伴患者，關(guān)愛(ài)患者，為患者通過(guò)良好的家庭氛圍，減輕患者心理壓力。③用藥知識(shí)宣教：向患者介紹慢性非傳染性疾病治療難度較大，病情常難以治愈，易反復(fù)發(fā)作，用藥治療是控制病情的主要手段，而嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥是保證病情控制效果的關(guān)鍵；耐心為患者介紹各類藥物用藥知識(shí)、常見(jiàn)不良反應(yīng)，并在藥品上做好標(biāo)記，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者用藥，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。④健康知識(shí)宣教：對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，并對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，在飲食方面指導(dǎo)患者患者營(yíng)養(yǎng)均衡，禁止食用刺激性食物，禁止暴飲暴食，多食新鮮蔬菜瓜果，肥胖患者減肥，糖尿病患者控制糖分?jǐn)z取，高血壓患者控制鈉鹽攝??；指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲水，定期排便，避免便秘；合理作息，禁止熬夜；白天可進(jìn)行適量戶外活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免勞累過(guò)度。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)兩種護(hù)理方案對(duì)患者自我管理能力、健康認(rèn)知狀況的影響。自我管理能力、健康認(rèn)知均采取自制量表，自我管理能力涉及飲食、用藥、作息、運(yùn)動(dòng)、情緒等，健康認(rèn)知涉及疾病機(jī)制、影響因素、生活行為方式等，總分均為100分，自我管理能力與健康認(rèn)知高低與評(píng)分高低正相關(guān)。

②分析總結(jié)兩種護(hù)理方案下患者6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率（腎損傷、心力衰竭、呼吸衰竭）狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理方案對(duì)患者自我管理能力、健康認(rèn)知狀況的影響分析 管理組干預(yù)后自我管理能力、健康認(rèn)知評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者自我管理能力、健康認(rèn)知狀況的影響分析（Mean±SD，分，n=40）

2.2 患者6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率分析 管理組6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 患者6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率分析[n（%）]

3 討論

慢性非傳染性疾病常見(jiàn)疾病類型包括冠心病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等，慢性非傳染性疾病患者病程長(zhǎng)，無(wú)傳染性，且該病無(wú)法自愈，難以徹底治愈，對(duì)患者日常正常工作和生活均會(huì)造成一定影響，也給患者家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。此外，慢性非傳染性疾病患者病情控制不佳還會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，威脅患者生命安全[5]。如何提升患者病情控制效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。由于慢性非傳染性疾病患者疾病影響因素較多，且精神因素及日常生活行為是病情可控影響因素。因此，本研究對(duì)管理組實(shí)施基層疾病預(yù)防控制中心管理，在管理中進(jìn)一步規(guī)范管理內(nèi)容，將知識(shí)宣教及指導(dǎo)作為管理的重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)針對(duì)性疾病知識(shí)、心理、用藥、飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等生活指導(dǎo)，可針對(duì)性改善患者對(duì)慢性非傳染性疾病的疾病認(rèn)知，促進(jìn)患者了解該病的治療、預(yù)后、影響因素等，減輕患者對(duì)疾病認(rèn)知錯(cuò)誤或不足而產(chǎn)生的負(fù)面情緒、不良治療行為等，提升患者治療依從性；且在管理中給予患者針對(duì)性生活指導(dǎo)，便于患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，改善自我管理能力[6-7]。本研究中管理組干預(yù)后自我管理能力、健康認(rèn)知評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，且管理組6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，說(shuō)明實(shí)施有效的管理過(guò)程可促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理，進(jìn)而提升病情控制效果，減少病情進(jìn)展引起的并發(fā)癥。

綜上，對(duì)慢性非傳染性疾病患者實(shí)施基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理可提升患者自我管理能力，改善患者認(rèn)知，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。