無錫市門診城鄉(xiāng)患者對臨床重復檢查的認知比較研究

史華偉 李 娟 申剛磊 梁亞浩

1江南大學，無錫，214122；2無錫市中醫(yī)醫(yī)院，無錫，214071

醫(yī)療資源的浪費不僅增加了醫(yī)療機構的負擔，也嚴重危害了醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展[1]。為了提高醫(yī)療資源的利用率，合理、有效地利用醫(yī)療資源，避免過度檢查，衛(wèi)生部辦公廳早在《關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》中就要求各地加強醫(yī)療質量控制中心建設，推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作。江蘇省衛(wèi)生廳先后就加強醫(yī)療質量控制中心建設，推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作和進一步加強公立醫(yī)院內部管理，控制醫(yī)療費用不合理增長制定了一系列政策文件。明確規(guī)定在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，只要檢驗檢查結果可靠、臨床確認不需再次檢驗檢查的項目，在全省二級及以上公立醫(yī)院間實行互認。但是醫(yī)療機構間的檢查結果互認仍存在阻力，互認工作沒有真正落實，臨床重復檢查現(xiàn)象較為普遍。本研究對無錫地區(qū)醫(yī)療機構就診的門診患者進行調查，分析患者對臨床重復檢查的認知，探索臨床重復檢查的成因及影響因素，為減少醫(yī)療資源浪費、降低患者醫(yī)療負擔、促進醫(yī)患關系和諧提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，對在無錫地區(qū)醫(yī)療機構就診的門診患者進行自編問卷調查，共發(fā)放問卷1067份，回收有效問卷1002份(城市居民649份、農村居民353份)，有效回收率為93.9%。

1.2 調查方法

參考相關文獻的研究[2-3]，在廣泛咨詢專業(yè)人士意見基礎上編制門診患者對臨床重復檢查認知調查問卷，主要包括：①人口統(tǒng)計學資料；②臨床重復檢查的發(fā)生情況；③調查對象對臨床重復檢查的態(tài)度；④對臨床重復檢查的影響因素的認知；⑤對臨床重復檢查內涵和意義的認知。問卷的Cronbach α系數為0.83。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData建立數據庫，使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據輸入、分析。采用χ2檢驗、描述性方法進行比較，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

1002例門診患者中，男性492人(49.1%)、女性50人(50.9%)，已婚699人(69.8%)，大學以上學歷173人(17.3%)，個人月收入≥2千元者865人(86.3%)。城市戶籍323人(69.5%)。其中在無錫市城市各級公立醫(yī)院門診的人數為633人(63.2%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構就診的人數為369人(36.8%)。

2.2 臨床重復檢查的發(fā)生率及有效率

1002例門診患者中，有902人在就醫(yī)首診時做過臨床檢查，其中接受重復相關檢查465人(51.6%)。有34人(7.3%)的重復檢查結果較首診時有重大變化，316人(67.9%)重復檢查的結果與首診時無差異，95人(20.5%)的檢查結果較首診時有一定變動，但不影響對疾病的診斷。

2.3 城鄉(xiāng)門診患者對臨床重復檢查的態(tài)度

11.9%的農村居民和20.1%的城市居民贊同臨床重復檢查，兩者有顯著性差異(P<0.01)，農村居民反對臨床重復檢查的比例較高。調查對象對臨床重復檢查成因的看法依次為：技術性問題、經濟學問題、法律性問題和倫理學問題。其中城市居民認為法律問題的比例較高(P<0.01)。見表1。

表1 臨床重復檢查的態(tài)度比較分析

2.4 城鄉(xiāng)門診患者對臨床重復檢查的影響因素分析

農村居民多認為臨床重復檢查是基于增加醫(yī)院營收的考慮(P<0.05)；更多的城市居民認為考慮醫(yī)療安全是影響重復的醫(yī)療檢查的因素(P<0.01)，見表2。

表2 城鄉(xiāng)門診患者對臨床重復檢查的影響因素分析 n(%)

注：本調研表為多選表格、a=0.05。

2.5 城鄉(xiāng)門診患者對合理臨床檢查內涵和意義的認知

59.2%的農村患者和64.7%的城市患者認為合理檢查是診斷的需要，而農村居民則認為合理臨床檢查內涵聚焦在診療費用合理化方面(P<0.01)；城市居民傾向于合理臨床檢查可以促進醫(yī)學健康發(fā)展(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 無錫地區(qū)臨床重復檢查率較高

調查結果表明，臨床重復檢查率較高而有效率較低。有902人進行過臨床檢查，其中465人屬于臨床重復檢查，重復檢查的發(fā)生率為51.7%，高于國內一些調查結果[4-5]，說明無錫地區(qū)醫(yī)療門診中重復檢查率較高。其中，只有34例患者的重復檢查結果較首診時有重大變化，即大多數臨床重復檢查造成了醫(yī)療資源的浪費。究其原因，除了臨床醫(yī)生對他院檢查結果的不信任，為避免擔責外，還可能與從經濟收入的角度考慮有關。但此行為常被人誤以為醫(yī)院和醫(yī)生借機“偷懶”、撈錢的手段。

表3 城鄉(xiāng)門診患者對臨床重復檢查內涵和意義的認知 n(%)

注：本調研表為多選表格、a=0.05。

3.2 城鄉(xiāng)患者對臨床重復檢查的態(tài)度存在差異

調查結果發(fā)現(xiàn)，較多的農村患者反對臨床重復檢查。一方面農村地區(qū)的醫(yī)療條件落后，醫(yī)療技術水平較低，醫(yī)療信息資源稀缺，農村居民非常在意醫(yī)療檢查費用的開支，對重復檢查持反對的態(tài)度。另一方面，分級診療要求初級衛(wèi)生保健機構首診制，因病情需要轉診至大型綜合性醫(yī)院的患者，其基層醫(yī)療機構的醫(yī)檢結果得不到有效互認，轉診后需要再次進行各種醫(yī)學檢查，難免會產生負面情緒[6]。有25.4%的農村患者將臨床重復檢查歸因于缺乏有效的法律規(guī)定，希望政府出臺相關的法律來規(guī)范重復檢查問題，說明農村患者分不清法律與相關政策的界線，認為法律能解決所有的問題。因此，應加強農村地區(qū)公共衛(wèi)生政策宣傳，讓廣大農村居民認識到醫(yī)療服務、醫(yī)療檢查、醫(yī)療保健、醫(yī)療相關前沿技術的特點，積極引導農村居民形成正確的醫(yī)療權益保護意識。

3.3 臨床重復檢查被認為是醫(yī)院增收的手段

調查發(fā)現(xiàn)，69.7%的農村患者和59.1%的城市患者認為，臨床重復檢查是醫(yī)院為了增加經濟收入。其中農村患者明顯地將臨床重復檢查和醫(yī)院增收相關聯(lián)，他們認為合理檢查的內涵首先應該診療費用合理化。長期以來，醫(yī)生出于自我保護和經濟利益考慮、重復檢查的現(xiàn)象較為普遍，醫(yī)院實行藥品的零差率制度后，減少了醫(yī)院藥品消耗的收入來源，也導致了臨床重復檢查明顯增加。臨床重復檢查意味著醫(yī)療支出的增加，加重了農村患者的經濟負擔，也增長了農村居民的抵觸情緒。經濟因素成為影響農村居民患大病時選擇不同醫(yī)院就醫(yī)的關鍵因素[7]。

3.4 應加強合理臨床檢查積極意義的宣傳

調查對象對合理臨床檢查的關注點從高到低依次為診療費用合理化、診療需要專業(yè)化、診療過程安全性。城市患者多注重診療過程的安全性，更關注重復醫(yī)療檢查是否會造成二次傷害。而農村患者由于公共衛(wèi)生意識和自我健康防護意識不高，他們更多的是考慮醫(yī)療費用的問題。城市患者多認為合理臨床檢查可以促進醫(yī)學的健康發(fā)展，而農村患者缺乏這方面的認識。這與城市公立醫(yī)院的改革有關，公立醫(yī)院的深入改革增強了老百姓的獲得感和幸福感。公立醫(yī)院改革政策降低了醫(yī)療費用、促進了醫(yī)患關系，給患者帶來了良好的體驗[8-9]。