介入護士進(jìn)修意愿調(diào)查及其原因分析

丁 琳，王寶蓮，李曉蓉

護士進(jìn)修是護士在現(xiàn)有理論和臨床實踐基礎(chǔ)上，到上級醫(yī)院進(jìn)行?？浦R更新、學(xué)習(xí)深造的一種重要途徑。目前，我國護理體系現(xiàn)存在較為突出的問題是護士學(xué)歷層次不高，年輕化明顯。截至2015年年底，具有大專學(xué)歷的護士人數(shù)占護士總數(shù)的62.5%，本科及以上學(xué)歷的護士僅占14.6%[1]。而醫(yī)院護理水平的提高，需要一批高素質(zhì)的護理人才，也是學(xué)科發(fā)展的前提和保證。護理人員的培訓(xùn)有利于優(yōu)化護理人力資源結(jié)構(gòu)，激發(fā)護理人員的潛力，提高人力資源的使用效率[2]。介入護理經(jīng)過探索和實踐已經(jīng)成為介入放射學(xué)科的重要組成部分[3-4]，介入診療的優(yōu)劣與護理質(zhì)量直接相關(guān)[5-6]。但目前介入護士的學(xué)歷主要是大專層次，本科和研究生高等教育尚在發(fā)展，難以適應(yīng)以人為中心的護理模式[7-9]，介入?？谱o理人才的培養(yǎng)更需要引起重視。目前臨床介入護士相關(guān)研究更多關(guān)注的是介入進(jìn)修護士的帶教方式及其管理方法[10-11]，缺少臨床介入護士進(jìn)修意愿及其影響因素的相關(guān)研究。本研究旨在通過對介入科護士進(jìn)修意愿的調(diào)查，了解介入護士對進(jìn)修的選擇，探討影響介入護士進(jìn)修意愿的主要因素，為介入護士的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2018年8月至12月，采用方便抽樣，共選取上海市三級甲等醫(yī)院185名介入護士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)資格證，在崗定科護士，工作滿3年及以上者，自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計問卷，經(jīng)過咨詢4位專家和預(yù)調(diào)查30名介入護士后確定。問卷共15個條目，包括2個部分：①一般資料。年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況。②進(jìn)修意愿及原因。是否愿意進(jìn)修及其原因。本調(diào)查表列出的原因共10個，具體歸納為3類，個人原因（4項），工作原因（3項），專科發(fā)展原因（3項）。每個條目均為“是”“否”選項。問卷Cronbach's α值為0.775，有較好的信度。

1.2.2 資料收集方法 向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和填寫問卷的注意事項，并告知所有調(diào)查內(nèi)容都將嚴(yán)格保密。采用無記名自填問卷的方式集中填寫，填寫完成后由調(diào)查員當(dāng)場收回，并就調(diào)查問卷的填寫情況進(jìn)行初步了解。對明顯不合格問卷爭取追回填寫者，讓其重新填寫，以減少無效問卷。共發(fā)放問卷190份，回收有效問卷185份，回收有效率97.4%。

1.3 統(tǒng)計分析方法

核對原始資料，專人錄入，SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 介入護士進(jìn)修意愿及一般資料

185名介入護士，122名愿意進(jìn)修，占66.0%。63名不愿意進(jìn)修，占34.0%。全組平均年齡（32.6±2.2）歲，愿意進(jìn)修組年齡（27.3±2.1）歲，不愿意進(jìn)修組年齡（30.6±2.2）歲。學(xué)歷大專占73.5%，本科及以上占26.5%，沒有研究生學(xué)歷介入護士。職稱，護士占33%，護師占50.8%，主管護師及以上占16.2%?；橐鰻顩r未婚占49.7%，已婚占37.8%，離婚占12.4%。見表1。

表1 介入護士一般資料表

2.2 介入護士進(jìn)修意愿原因分析

采用卡方檢驗進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，一般資料中年齡、職稱、管理者鼓勵、家庭負(fù)擔(dān)影響、科室人力不足、身體健康影響、?？瓢l(fā)展需要對介入護士進(jìn)修意愿選擇差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

2.3 介入護士進(jìn)修意愿影響因素多元線性回歸分析

以介入護士進(jìn)修意愿為因變量，介入護士的年齡、職稱、管理者鼓勵、家庭負(fù)擔(dān)影響、科室人力不足、身體健康影響、?？瓢l(fā)展需要為自變量，進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示年齡、管理者鼓勵、科室人力不足、專科發(fā)展需要、家庭負(fù)擔(dān)影響是影響介入護士進(jìn)修意愿的重要因素。

3 討論

3.1 介入護士自我提升意識較強

從本次調(diào)查結(jié)果可知，66.0%介入護士愿意進(jìn)修以提高自身的能力，可見大多數(shù)介入護士自我提升意識較強。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，介入診療模式改變了傳統(tǒng)的內(nèi)、外科治療模式。介入診療隨著介入治療技術(shù)的迅猛發(fā)展而得到飛速發(fā)展，介入護理與介入醫(yī)療相得益彰。越來越廣泛、精密、細(xì)致的介入手術(shù)要求專科護士不斷學(xué)習(xí)，拓展自己的知識面[12]，而護理質(zhì)量的提高依賴于人才的培養(yǎng)。對此，護理管理者應(yīng)鼓勵護士多學(xué)習(xí)，提升職業(yè)危機意識與競爭意識，亦可將進(jìn)修與晉升、提職甚至與介入?？谱o士認(rèn)證聯(lián)系起來[13]，以調(diào)動護士進(jìn)修的積極性。

表2 介入護士進(jìn)修意愿原因分析表

表3 介入護士進(jìn)修意愿影響因素多元線性回歸分析

3.2 影響介入護士進(jìn)修意愿原因分析

年齡、家庭負(fù)擔(dān)、管理者鼓勵、科室人力不足、專科發(fā)展需要是影響介入護士進(jìn)修意愿選擇的重要原因。

3.2.1 個人原因 介入護士的年齡、家庭負(fù)擔(dān)是影響護士進(jìn)修意愿選擇的個人原因。①年齡：愿意進(jìn)修的介入護士多數(shù)是中青年護士，31～40歲最為強烈。該年齡段的介入護士，已經(jīng)積累了一定的介入科臨床工作經(jīng)驗、理論知識、操作技能，渴望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)新的介入知識和技能，從而提升自身的業(yè)務(wù)水平，增加職業(yè)競爭力。年長的護士更多的重心放在家庭，也臨近退休年齡，對職業(yè)的規(guī)劃較前停滯。②家庭負(fù)擔(dān)影響：據(jù)調(diào)查，護士工作家庭沖突呈中等偏高水平，已生育護士的工作家庭沖突、工作壓力及社會支持度更高[14]。護士多數(shù)為女性，較多地承擔(dān)家務(wù)和撫育子女任務(wù)，而有限的時間和精力，讓護士不得不放棄對自我提升的追求。

3.2.2 工作原因 管理者鼓勵和科室人力不足是影響介入科護士進(jìn)修意愿的重要因素。①管理者鼓勵：管理者鼓勵與否，對于護士是否愿意參加進(jìn)修具有顯著的影響，受到管理者鼓勵的護士更傾向于進(jìn)修學(xué)習(xí)。各級護理管理者應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識教育與培訓(xùn)的現(xiàn)代意義，充分認(rèn)識繼續(xù)教育不僅可以提高護理從業(yè)人員對崗位的適應(yīng)能力，還影響到護理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[15]。②科室人力不足：科室人力不足是導(dǎo)致介入科護士沒法進(jìn)修的重要原因。近年來，我國護士數(shù)量雖有增長，但按人口配置數(shù)還未達(dá)到全球平均水平，與歐美發(fā)達(dá)國家差距較大。此外，中國護理人才隊伍存在穩(wěn)定性差，使用不合理，人員流動性大等問題[16]，臨床科室護理人員不足問題依然嚴(yán)峻。介入作為一門新興學(xué)科雖然優(yōu)勢在不斷展示，但是管理者在人力配備上還停留在放射科而非臨床科室的認(rèn)知度上[17]，護士人力嚴(yán)重不足。在科室缺少人力的情況下，較難安排人員去進(jìn)修或培訓(xùn)。

3.2.3 ?？瓢l(fā)展原因 專科發(fā)展需要是影響介入護士進(jìn)修意愿的原因之一。介入醫(yī)學(xué)涉及范圍廣內(nèi)容眾多，新療法層出不窮，這也給介入護士帶來更多的挑戰(zhàn)，并提出了更高的要求，要求護士掌握更全面的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能，需要護士不斷去拓展自己的能力[18]，這就促使護士選擇進(jìn)修去學(xué)習(xí)新技術(shù)，掌握新技能。

本研究結(jié)果顯示，介入護士進(jìn)修意愿較強烈。影響其進(jìn)修意愿的原因分為個人原因，介入科護士的年齡、家庭負(fù)擔(dān)影響；工作原因，管理者鼓勵和科室人力不足以及介入專科發(fā)展需要的原因。醫(yī)院和護理管理者應(yīng)重視護士的進(jìn)修與培訓(xùn)，合理安排人力資源，推動介入護士?？苹l(fā)展。