宣肺滲濕湯聯(lián)合穴位敷貼治療成人急性呼吸窘迫綜合征療效研究*

楊娟利，王玉珍，郭曉雅，張 芳，方 圓，吳 蕾，常 寧，巨 清，張紅燕，王高文△

1.空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科（西安710032）；2.西安北環(huán)醫(yī)院中醫(yī)一科（西安710032）

成人急性呼吸窘迫綜合征為臨床常見疾病，由肺內(nèi)或肺外原因導致，主要表現(xiàn)為頑固性低氧血癥，其病死率高，受到臨床關注［1-3］。臨床多對人急性呼吸窘迫綜合征采取“柏林定義”進行診斷及嚴重程度分層，目前臨床采取呼吸通氣治療取得較好效果［4-5］。宣肺滲濕湯具有良好的宣肺利水滲濕功效，穴位敷貼可較好改善急性呼吸窘迫綜合征患者癥狀，促進患者康復，引起臨床重視。

資料和方法

1 一般資料 研究納入108例成人急性呼吸窘迫綜合征患者，均為我院2017年2月至2018年12月收治。采取隨機數(shù)字表法將納入患者分為觀察組和對照組。對照 組：54 例，男30 例，女24 例；年 齡20-69歲，平均年齡（45.23±3.45）歲；患者發(fā)病原因中胸部手術30例，嚴重創(chuàng)傷14 例，感染10 例。觀察組：54例，男31例，女23例；年齡21-68歲，平均年齡（45.21±3.42）歲；患者發(fā)病原因中胸部手術31例，嚴重創(chuàng)傷14例，感染9例。兩組患者資料相當，分組可比。西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》［6-7］中急性呼吸窘迫綜合征診斷標準：急性發(fā)作低氧血癥，肺動脈嵌楔壓≤18 mm Hg，胸片后前位顯示雙肺浸潤病變。中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學》［8］中急性呼吸窘迫綜合征診斷標準：患者咳嗽、低熱、呼吸喘氣。

2 治療方法

2.1 對照組：患者常規(guī)西醫(yī)治療，積極治療患者原發(fā)性疾??；控制感染；糾正患者電解質(zhì)和酸堿紊亂，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；給予患者氧療，吸氧、無創(chuàng)或者有創(chuàng)急性通氣治療；給予患者60萬U 烏司他丁（國藥準字H19990133）加0.9%100 ml NaCl靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組：患者在對照組治療基礎上聯(lián)合宣肺滲濕湯結合穴位敷貼治療。宣肺滲濕湯：黃芪30 g，桂枝、杏仁、赤芍、當歸、葶藶子、桑皮、丹參、郁金各10 g，血竭1 g。喘滿腹脹便秘患者加厚樸、大黃各10 g；胸痛患者加郁金、香附各10 g；面色蒼白患者加附片10 g，每日1劑，水煎煮，取汁分早中晚各服200 ml，連續(xù)給藥1個月。穴位敷貼治療如下：紅花、當歸、桃仁、川芎各10 g研磨成粉末，白酒調(diào)和敷于患者阿是穴，以紗布固定，每日敷藥4 h，1次／d，連續(xù)敷貼15 d。

3 療效評價標準 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后患者序貫器官衰竭評分（SOFA）及急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEII）、中醫(yī)癥狀積分、白細胞介素（IL-6）及C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平變化、患者機械通氣時間及ICU 入住時間、并發(fā)癥情況及6 個月復發(fā)率。療效評估標準［9］：顯效為患者癥狀全部消失，可成功撤機；有效為患者癥狀改善，需機械通氣輔助治療；無效為患者癥狀未見改善?？傆行?顯效率+有效率。序貫器官衰竭評分［10］（SOFA）：包括呼吸、血液、肝臟、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟等方面，分值越高表示預后越差。急性生理學及慢性健康狀況評分［11］（APACHEII）：包括急性生理學評分及慢性健康狀況、年齡評分，最高71分，分值越高表示患者病情越嚴重。中醫(yī)癥狀積分［12］：評估換洗中醫(yī)癥狀，分值越高癥狀越嚴重。采用酶聯(lián)免疫吸附法［13］測定患者治療前后IL-6及CRP、TNF-α水平變化。隨訪6個月，觀察復發(fā)情況。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者療效比較 觀察組患者經(jīng)治療后有效率高于對照組，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8600，P=0.0275）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

2 兩組SOFA 評分、APACHEII評分及中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者SOFA 評分、APACHEII評分及中醫(yī)癥狀積分比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各組患者SOFA 評分、APACHEII評分及中醫(yī)癥狀積分改善，觀察組各項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SOFA 評分、APACHEII評分及中醫(yī)癥狀積分比較（分）

3 兩組患者治療前后IL-6、CRP、TNF-α水平變化 治療前，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平相當（P＞0.05），治療后各組IL-6、CRP、TNF-α水平改善，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后IL-6、CRP、TNF-α水平比較（pg／ml）

4 兩組患者機械通氣時間及ICU 入住時間比較觀察組患者機械通氣時間及ICU 入住時間均短于對照組，兩組機械通氣時間比較（t=12.6821，P=0.0000），兩組患者ICU 入住時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.5173，P=0.0000）。見表4。

表4 兩組患者機械通氣時間及ICU 入住時間比較（d）

5 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者治療后出現(xiàn)1例感染，并發(fā)癥率為1.85%；對照組患者出現(xiàn)4例感染，3 例呼吸機相關性肺炎，總并發(fā)癥率為12.96%。兩組患者并發(fā)癥率比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.8600，P=0.0275）。

6 兩組患者6個月疾病復發(fā)率比較 觀察組患者6 個月疾病復發(fā)率為0.00%（0／54），低于對照組7.41%（4／54），兩組復發(fā)率比較（χ2=4.1538，P=0.0415）。

討 論

成人急性呼吸窘迫綜合征屬于中醫(yī)“喘證”、“暴喘”等范疇。肺居上焦，不耐寒熱，外邪容易入侵，肺臟生理功能受損，影響其他臟腑，耗傷精氣，患者氣血津液運行遭受影響。患者真氣受損、生成不足，氣機逆亂，水濕停驟，痰濁內(nèi)生，血脈失和，導致患者發(fā)病。中醫(yī)治療急性呼吸窘迫綜合征取得顯著效果。劉慧等［14］指出破格救心湯治療急性呼吸窘迫綜合征具有顯著療效。范善民等［15］指出清肺湯對老年急性呼吸窘迫綜合征患者血清及呼出氣冷凝液中相關因子具有積極影響，可較好改善患者癥狀。時小瑞［16］指出通腑凈化湯輔治創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征效果良好。本次筆者為了提升成人急性呼吸窘迫綜合征臨床治療效果，給予患者宣肺滲濕湯治療，湯劑主要包括黃芪、桂枝、杏仁、赤芍、當歸、葶藶子、桑皮、丹參、郁金、血竭等，其中黃芪可補氣、固表、排膿、生肌、利尿；桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈、促陽化氣；杏仁止咳潤肺；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；當歸潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；桑皮瀉肺、平喘、消腫；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；郁金行氣解郁、活血化瘀；血竭活血散瘀，止血，止痛，生肌，諸藥共行瀉肺平喘、通經(jīng)利水、活血化瘀功效，可較好改善患者癥狀。

楊華等［17］指出，活血化瘀藥物穴位貼敷具有良好活血化瘀功效，可顯著提升急性呼吸窘迫綜合征患者治療效果。可見，穴位敷貼在急性呼吸窘迫綜合征患者應用價值，值得深入研究。本次筆者給予成人急性呼吸窘迫綜合征患者穴位敷貼治療，包括紅花、當歸、桃仁、川芎、厚樸、大黃、郁金、香附、附片等中藥，方中紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；當歸行氣；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；厚樸健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰；大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；郁金理氣解郁；香附疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛；附片回陽救逆，溫補脾腎，散寒止痛；諸藥共行活血化瘀、行氣解郁等功效，用于急性呼吸窘迫綜合征患者中效果良好。本次筆者給予急性呼吸窘迫綜合征患者宣肺滲濕湯聯(lián)合穴位敷貼治療，取得較好臨床治療效果。