SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)多態(tài)性與子癇前期關(guān)系及病人血清維生素C水平測(cè)定

[摘要] 目的 探討編碼鈉離子依賴(lài)性維生素C轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（SVCT1）的溶質(zhì)載體家族23成員1（SLC23A1）基因rs10063949位點(diǎn)多態(tài)性與子癇前期遺傳易感性的關(guān)系及子癇前期病人血清維生素C水平的變化。方法 選取山東地區(qū)1 029例子癇前期病人（病例組）和1 037例正常孕婦（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，提取外周血DNA，采用TaqMan探針實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)檢測(cè)rs10063949位點(diǎn)基因型分布和等位基因頻率;另外從病例組和對(duì)照組中隨機(jī)抽取40例子癇前期病人和21例正常孕婦，測(cè)定其血清維生素C水平。結(jié)果 病例組和對(duì)照組相比，SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)的基因型分布和等位基因頻率差異均無(wú)顯著性（P>0.05），血清維生素C水平差異也無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 在山東漢族孕婦人群中SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)多態(tài)性可能與子癇前期遺傳易感性沒(méi)有關(guān)聯(lián);子癇前期病人血清維生素C水平未見(jiàn)明顯變化。

[關(guān)鍵詞] 先兆子癇;鈉偶聯(lián)維生素C轉(zhuǎn)運(yùn)子;多態(tài)性，單核苷酸;氧化性應(yīng)激;抗壞血酸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.244;R394.5 "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A "[文章編號(hào)] 2096-5532（2020）06-0657-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.158 [開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200720.1444.007.html;

[ABSTRACT] Objective To investigate the association of rs10063949 polymorphism of the solute carrier family 23 member 1 （SLC23A1） gene encoding sodium-dependent vitamin C transporter 1 （SVCT1） with the genetic susceptibility of preeclampsia， as well as the change in the serum level of vitamin C in patients with preeclampsia. "Methods A total of 1 029 patients with preeclampsia and 1 037 normal pregnant women in Shandong， China were enrolled as case group and control group， respectively. Peripheral blood DNA was extracted， and TaqMan probe real-time fluorescence PCR was used to detect the genotype distribution and allele frequency at rs10063949. In addition， 40 patients with preeclampsia and 21 normal pregnant women were randomly selected from the case group and the control group to measure the serum level of vitamin C. "Results There were no significant diffe-rences in genotype distribution and allele frequency at the rs10063949 locus of the SLC23A1 gene between the case group and the control group （Pgt;0.05）. There was also no significant difference in the serum level of vitamin C between the two groups （Pgt;0.05）. "Conclusion The SLC23A1 rs10063949 polymorphism may not be associated with the genetic susceptibility of preeclampsia in the Chinese Han pregnant women in Shandong and there is no significant change in the serum level of vitamin C in patients with preeclampsia.

[KEY WORDS] pre-eclampsia; sodium-coupled vitamin C transporters; polymorphism， single nucleotide; oxidative stress; ascorbic acid

子癇前期（PE）為一種妊娠期高血壓疾病，主要表現(xiàn)為妊娠20周后病人出現(xiàn)高血壓和蛋白尿，并伴肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)等多臟器功能損害[1]。全球PE的發(fā)病率為3.2%～12.0%，我國(guó)發(fā)病率為4.2%，PE已成為孕產(chǎn)婦和圍生期死亡的主要原因[2]。PE的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為與子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄障礙、炎癥免疫過(guò)度激活、血管內(nèi)皮受損、胰島素抵抗、遺傳等因素有關(guān)[3-5]。有證據(jù)表明，氧化應(yīng)激和胎盤(pán)抗氧化能力降低與PE的發(fā)生有關(guān)[6-9]。在妊娠早期，胎盤(pán)循環(huán)中氧消耗的增加伴隨著活性氧（ROS）的生成增加[10]，ROS大量積聚可引起脂質(zhì)過(guò)氧化、蛋白質(zhì)羰基化和DNA氧化，導(dǎo)致血管內(nèi)炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙[9]。谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、維生素C、維生素E等抗氧化劑可以消除ROS對(duì)細(xì)胞過(guò)氧化的作用，抑制細(xì)胞損傷，維持細(xì)胞膜的完整性。當(dāng)ROS的產(chǎn)生與抗氧化防御機(jī)制之間的平衡被打破時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生氧化應(yīng)激，從而進(jìn)一步導(dǎo)致PE的發(fā)生[11-12]。

維生素C作為血漿中最有效的抗氧化劑之一，能夠有效地清除氧自由基[13]。有研究結(jié)果顯示，PE病人血清中維生素C的濃度低于正常孕婦，維生素C攝入量的增加能降低PE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14]。鈉依賴(lài)性維生素C轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（SVCT1）由溶質(zhì)載體家族23成員1（SLC23A1）基因編碼，主要參與小腸對(duì)維生素C的吸收和腎臟對(duì)維生素C的重吸收[15]。CORPE等[16]研究發(fā)現(xiàn)，SLC23A1基因rs35817838、rs33972313、rs6886922及rs34521685單核苷酸多態(tài)性（SNP）位點(diǎn)不同的基因型會(huì)導(dǎo)致人體血漿維生素C的含量不同，提示SVCT1與人體內(nèi)的維生素C水平相關(guān)。英國(guó)的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)與血液中維生素C水平增加有關(guān)[17]。目前該位點(diǎn)與PE是否相關(guān)尚不清楚。因此，本研究擬探討PE病人體內(nèi)維生素C水平及SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)多態(tài)性與山東地區(qū)PE風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年1月—2016年12月，于青島大學(xué)附屬醫(yī)院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、臨沂市人民醫(yī)院、聊城市人民醫(yī)院、棗莊市婦幼保健院，選取PE病人1 029例（病例組）和正常孕婦1 037例（對(duì)照組）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性高血壓、腎臟疾病和（或）胰島素依賴(lài)型糖尿病、雙胎或多胎、葡萄胎、前置胎盤(pán)、胎兒積水、肝功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或系統(tǒng)性疾病等疾病;有吸煙、飲酒史者。對(duì)照組孕婦未行人工授精，未發(fā)生胎膜早破、前置胎盤(pán)、先兆流產(chǎn)、雙胎、巨大兒、早產(chǎn)等疾病。對(duì)照組、病例組平均年齡分別為（30.06±5.82）、（30.26±3.93）歲，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲青島大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥18.62 kPa和（或）舒張壓≥11.97 kPa，伴蛋白尿≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白（+）[18]。重度PE臨床表現(xiàn)：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。參照謝幸等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版），將34周之前發(fā)病者歸為早發(fā)型PE，34周之后發(fā)病者歸為晚發(fā)型PE。

1.2 研究方法

1.2.1 外周血DNA提取 采集所有研究對(duì)象外周肘靜脈血2 mL，EDTA抗凝，凍存于-80 ℃冰箱。用DNA提取試劑盒提取外周血基因組DNA。

1.2.2 SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)多態(tài)性檢測(cè)應(yīng)用TaqMan探針實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)對(duì)SLC23A1 rs10063949位點(diǎn)進(jìn)行多態(tài)性分析。rs10063949位點(diǎn)檢測(cè)前引物為5′-GGCCTTGTGCCAAGAAAC-AT-3′，后引物為 5′-TCCATCTAATGCTCCTGCTATCTTT-3′。TaqMan等位基因鑒別的實(shí)時(shí)PCR體系25 μL，包括2×PCR Master Mix 12.5 μL、20×SNP探針1.25 μL、DNA無(wú)酶水10.25 μL和目的DNA 1 μL。在C1000TM熱循環(huán)儀和CFX96TM實(shí)時(shí)系統(tǒng)（BIO-RAD，Hercules，CA）中進(jìn)行擴(kuò)增，條件如下：95 ℃、3 min，95 ℃、15 s，60 ℃、1 min，共45個(gè)循環(huán)。在每個(gè)周期中，分別采集VIC或FAM標(biāo)記探針的熒光信號(hào)。采用Bio-Rad CFX Manager 3.0軟件進(jìn)行基因型判別。

1.2.3 血清維生素C水平檢測(cè) 采用隨機(jī)抽樣方法，從病例組和對(duì)照組中分別抽取40例PE病人和21例正常孕婦，測(cè)定其血清維生素C水平。采集外周肘靜脈血4 mL至非抗凝管中，以3 500 r/min離心10 min，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢測(cè)血清維生素C含量，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自武漢云克隆科技股份有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。本次實(shí)驗(yàn)質(zhì)控值均在規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，兩組人口學(xué)特征和臨床特征的比較采用t檢驗(yàn);兩組等位基因頻率和基因型分布的比較采用卡方檢驗(yàn)，用比值比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）來(lái)表示相對(duì)危險(xiǎn)度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) "果

2.1 兩組人口學(xué)特征和臨床特征的比較

病例組病人的年齡、妊娠和流產(chǎn)次數(shù)與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，病例組孕周早（t=7.32，P<0.01）、子代出生體質(zhì)量低（t=27.47，P<0.01）、收縮壓和舒張壓均升高（t=66.65、65.42，P<0.01），外周血谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的水平明顯升高（t=7.43、8.02，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 遺傳分析

2.2.1 兩組基因型分布和等位基因頻率比較 對(duì)照組孕婦rs10063949位點(diǎn)基因型分布符合Hardy-Weinberg遺傳平衡定律。兩組孕婦SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)的基因型分布差異無(wú)顯著意義（χ2=2.96，P>0.05），等位基因頻率差異也無(wú)顯著性（χ2=2.11，P>0.05）。將基因型進(jìn)一步分為C等位基因顯意義（CC/CT+TT）和T等位基因隱性（TT/CC+CT）亞組再進(jìn)行比較，兩組間差異仍未有顯著性（χ2=0.68、2.89，P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.2 早發(fā)型、晚發(fā)型PE與對(duì)照組基因型分布和等位基因頻率的比較 早發(fā)型、晚發(fā)型PE病人與對(duì)照組比較，rs10063949位點(diǎn)的基因型分布差異無(wú)顯著意義（χ2=3.17、1.05，P>0.05），等位基因頻率差異也無(wú)顯著意義（早發(fā)型PE與對(duì)照組：χ2=2.64，P>0.05，OR=1.15，95%CI=0.97～1.35;晚發(fā)型PE與對(duì)照組：χ2=0.57，P>0.05，OR=1.06，95%CI=0.91～1.24）。見(jiàn)表3。

2.2.3 輕度、重度PE與對(duì)照組基因型分布和等位基因頻率的比較 輕度和重度PE病人與對(duì)照組比較，rs10063949位點(diǎn)的基因型分布差異無(wú)顯著意義（χ2=2.00、3.18，P>0.05），等位基因頻率差異也無(wú)顯著意義（輕度PE與對(duì)照組比較：χ2=1.76，P>0.05，OR=1.17，95%CI=0.93～1.48;重度PE與對(duì)照組比較：χ2=1.36，P>0.05，OR=1.09，95%CI=0.95～1.25）。見(jiàn)表4。

2.3 兩組血清維生素C水平比較

兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;PE病人孕周明顯早于正常孕婦（t=4.26，P<0.05）;與正常孕婦比較，PE病人血清維生素C水平有降低趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3 討 "論

PE嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的健康，但目前PE的發(fā)病機(jī)制還尚未闡明。近年來(lái)，研究人員試圖用胎盤(pán)缺血、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮損傷、免疫學(xué)理論和遺傳學(xué)理論等多種理論來(lái)解釋PE的發(fā)病機(jī)制[19]。氧化應(yīng)激是PE發(fā)病的重要原因，正常妊娠時(shí)，氧化/抗氧化水平處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，但在PE病人中，由于中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和多種蛋白酶釋放產(chǎn)生了大量的中間產(chǎn)物，使氧化產(chǎn)物增多，抗氧化物質(zhì)減少，產(chǎn)生過(guò)多的氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷[20]，使滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲不足和子宮螺旋小動(dòng)脈重塑障礙，從而導(dǎo)致胎盤(pán)灌注減少和PE的發(fā)生[21]。維生素C是一種抗氧化劑，可以與氧自由基反應(yīng)而清除活性氧，參與多種生理病理的氧化應(yīng)激反應(yīng)，包括清除在此過(guò)程中產(chǎn)生的氧化物和氮化物，抑制動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物，從而保護(hù)細(xì)胞。維生素 C可以提高滋養(yǎng)細(xì)胞的抗氧化能力，參與胚胎形成、胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)維持正常妊娠具有重要作用[22-23]。如果孕婦體內(nèi)維生素C含量不足，抗氧化能力降低，氧化與抗氧化平衡失調(diào)，就會(huì)使子宮動(dòng)脈的侵襲能力降低，滋養(yǎng)細(xì)胞從上皮細(xì)胞特征轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)皮細(xì)胞特征減少，造成子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄障礙，胎盤(pán)血流量降低，從而造成母體與胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，導(dǎo)致胎盤(pán)缺血和各種炎癥因子的分泌，進(jìn)一步引起PE的發(fā)生。維生素C攝入量的增加能降低PE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

人體自身不能合成維生素C，需要從食物中攝取。人體對(duì)維生素C的吸收主要依賴(lài)于鈉離子維生素 C 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（包括SVCT1和SVCT2），其中SVCT1由SLC23A1基因（位于染色體5q31.2-q31.3）編碼[15，24]，在小腸吸收維生素C及腎重吸收維生素C中發(fā)揮重要的作用。TIMPSON等[17]研究發(fā)現(xiàn)， rs10063949位點(diǎn)SNP與血液中維生素C增加有關(guān)。敲除部分SVCT1基因的小鼠體內(nèi)維生素C含量極低，維生素C在小腸內(nèi)吸收明顯減少，肝臟幾乎不能儲(chǔ)存維生素C，尿液中維生素C含量明顯增多[16]。敲除SVCT1基因的SLC23A1（-/-）小鼠體內(nèi)各組織中維生素C含量明顯降低甚至不能檢測(cè)到[25]。陳娟娟等[26]研究結(jié)果顯示，PE病人外周血及臍血維生素C含量顯著低于正常孕婦，胎膜和胎盤(pán)中SVCT1的陽(yáng)性表達(dá)顯著低于對(duì)照組。由此推測(cè)，SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)可能影響維生素C的吸收，導(dǎo)致PE發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，PE病人和對(duì)照組SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)的基因型分布和等位基因頻率差異均無(wú)顯著性。將基因型分為C等位基因顯性（CC/CT+TT）和T等位基因隱性（TT/CC+CT）亞組進(jìn)行比較，兩組間差異仍無(wú)顯著性。本研究進(jìn)一步將PE病人分為輕、重度和早、晚發(fā)型，分別與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示rs10063949位點(diǎn)基因型分布和等位基因頻率差異均無(wú)顯著性。總之，本研究未顯示SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)多態(tài)性在山東地區(qū)漢族人群PE發(fā)生發(fā)展中的作用，提示該位點(diǎn)對(duì)山東地區(qū)漢族人群PE的發(fā)病可能沒(méi)有影響。由此推測(cè)，SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)可能不會(huì)影響山東地區(qū)漢族人群維生素C的吸收。

雖然有研究顯示PE病人體內(nèi)血清維生素C水平明顯低于正常孕婦[27-28]，但本研究中PE病人維生素C水平與對(duì)照組相比沒(méi)有顯著降低。BASARAN等[29]通過(guò)分析15項(xiàng)補(bǔ)充抗氧化劑試驗(yàn)，認(rèn)為補(bǔ)充維生素C并不能預(yù)防PE。ROBERTS等[30]對(duì)妊娠9～16周孕婦的研究結(jié)果表明，聯(lián)合補(bǔ)充維生素C（1 000 mg/d）和維生素E（400 U/d）不能降低PE發(fā)病率。推測(cè)原因可能與胎盤(pán)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞吸收維生素C，維生素C在細(xì)胞內(nèi)代謝、發(fā)揮抗氧化作用有關(guān)，這還需要做進(jìn)一步的研究。

PE是一種復(fù)雜的多致病因素的疾病，遺傳背景、生活方式、飲食、季節(jié)氣候、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、營(yíng)養(yǎng)等多種因素可能會(huì)影響PE的發(fā)生發(fā)展。本研究存在以下不足：樣本選自山東省內(nèi)，并且只研究了SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)這一個(gè)基因位點(diǎn)，PE發(fā)病可能還與其他多個(gè)基因位點(diǎn)有關(guān);沒(méi)有對(duì)樣本周?chē)h(huán)境、生活方式以及胎兒等方面進(jìn)行研究分析;血清中維生素C水平反映近期維生素C的攝入情況，未能檢測(cè)PE病人組織中維生素C的儲(chǔ)存水平;沒(méi)有對(duì)SLC23A1基因rs10063949位點(diǎn)與山東地區(qū)漢族人群血清維生素C水平及體內(nèi)維生素C儲(chǔ)存水平是否相關(guān)進(jìn)行分析。因此，有必要在不同的種族和地區(qū)進(jìn)行涉及SLC23A1基因的大規(guī)模研究，并進(jìn)行功能和環(huán)境分析，進(jìn)一步探討PE的發(fā)病機(jī)制。

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（本文編輯 馬偉平）