內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素治療胃潰瘍出血的效果探討

關(guān)家喜

廣東省陽江市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東陽江 529500

臨床中，胃潰瘍出血作為一種較為常見的消化道急癥，也是胃潰瘍患者常見并發(fā)癥之一[1]。臨床對(duì)胃潰瘍出血患者需要進(jìn)行及時(shí)的止血治療，以減少對(duì)患者的不利影響。其中，艾司奧美拉唑是胃潰瘍出血患者保守治療的推薦藥物[2]，能夠?qū)颊呶笣兂鲅鸬较鄬?duì)較好的止血效果，但是一些患者容易出現(xiàn)短期再出血情況[3]，導(dǎo)致其臨床療效并不十分理想。針對(duì)這種情況，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用與快速發(fā)展，采用內(nèi)鏡下止血治療逐漸成為臨床進(jìn)行胃潰瘍出血治療的常用措施，且具有較好的作用和效果?，F(xiàn)以我院2015年1月～2018年12月收治的72例胃潰瘍出血患者為例，對(duì)其臨床治療方法及效果進(jìn)行研究，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年12月收治的72例胃潰瘍出血患者，將其作為研究對(duì)象，按治療方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各36例。其中，觀察組男21例，女15例，患者年齡27～68歲，平均（42.3±3.1）歲，患者胃潰瘍病史1～12年，平均（6.4±2.1）年，對(duì)患者進(jìn)行Forrest分級(jí)顯示，Ⅰa級(jí)患者7例、Ⅰb級(jí)患者6例、Ⅱa級(jí)13例、Ⅱb級(jí)10例，此外，還包含服用非甾體類抗炎藥物史患者12例、既往胃潰瘍出血病史患者3例、幽門螺桿菌陽性患者21例；對(duì)照組男20例，女16例，年齡27～68歲，平均（42.1±3.2）歲，患者胃潰瘍病史1～12年，平均（6.5±2.1）年，對(duì)患者進(jìn)行Forrest分級(jí)顯示，Ⅰa級(jí)患者7例、Ⅰb級(jí)患者6例、Ⅱa級(jí)12例、Ⅱb級(jí)11例，此外，還包含服用非甾體類抗炎藥物史患者11例、既往胃潰瘍出血病史患者3例、幽門螺桿菌陽性患者22例。兩組患者在年齡、性別以及胃潰瘍病史等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取患者均符合胃潰瘍出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)，胃潰瘍最長徑≤20mm。排除存在凝血功能異?；颊?；排除長期服用抗凝藥物患者；排除存在惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；排除妊娠期或哺乳期患者；排除不同意本次研究患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

臨床中，在患者入院后均結(jié)合其病情給予低血容量糾正以及補(bǔ)液等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行注射用艾司奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，H20163100）40mg+生理鹽水100mL靜脈滴注治療，Q8h/d；然后采用OLYPUS GIF- Q260J型電子胃鏡對(duì)患者胃潰瘍出血情況進(jìn)行檢查與治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的禁食禁飲，并使用胃鏡對(duì)患者出現(xiàn)潰瘍的部位進(jìn)行確定后進(jìn)行積血清洗，具體過程為：去甲腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，H14020819）與冰生理鹽水混合液（按去甲腎上腺素8mg加冰生理鹽水100mL比例配制）進(jìn)行局部灌洗，將局部凝血塊與分泌物進(jìn)行清除，然后予止血鉗（OLYPUS Coagrasper-FD-410LR）對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血治療，至出血點(diǎn)部位的局部黏膜組織呈白色起泡時(shí)停止，完成后給予觀察組患者潰瘍病灶外周3～5mm處用注射針（Boston Scientific Interject23ga×240cm）行1∶10000的鹽酸腎上腺素注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，H42021700]+ 生理鹽水注射治療，約3 ～ 6個(gè)注射點(diǎn)，0.5～1.5mL/點(diǎn)，確保各注射點(diǎn)的藥物能夠全部覆蓋出血點(diǎn)，并在患者潰瘍與出血點(diǎn)的局部黏膜呈發(fā)白腫脹變化后進(jìn)行局部噴灑云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，Z53020798）治療；對(duì)照組患者不進(jìn)行局部腎上腺素注射，僅在潰瘍黏膜局部進(jìn)行云南白藥噴灑。兩組患者均治療至內(nèi)鏡下觀察局部無活動(dòng)性出血為止，治療完成后將內(nèi)鏡退出，囑咐患者24～48h內(nèi)禁食禁水，同時(shí)繼續(xù)給予艾司奧美拉唑靜滴治療；對(duì)存在貧血及休克等癥狀患者給予常規(guī)的抗休克補(bǔ)液與輸血支持，期間注意對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，并記錄24h尿量，對(duì)是否出現(xiàn)繼續(xù)嘔血以及便血等情況進(jìn)行觀察，并加強(qiáng)對(duì)血紅蛋白與尿素氮等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以對(duì)患者是否發(fā)生再出血情況進(jìn)行及時(shí)判斷。治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察至少14d，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的平均止血時(shí)間以及住院時(shí)間、14d輸血量、再出血情況、止血效果、外科治療比率等療效指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。其中，患者止血效果評(píng)價(jià)中，對(duì)患者接受內(nèi)鏡下治療后5min內(nèi)觀察無活動(dòng)性出血發(fā)生，且治療后24h內(nèi)無再出血情況，即為有效[5]；反之表示無效，統(tǒng)計(jì)患者的治療有效率。對(duì)外科治療率按照內(nèi)鏡下治療2周內(nèi)接受外科手術(shù)治療的情況，均表示存在外科治療；患者再出血發(fā)生率根據(jù)患者初次內(nèi)鏡下治療后14d內(nèi)是否再次發(fā)生黑便、出血性休克以及嘔血等癥狀為標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（± s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均止血時(shí)間、14d輸血量以及住院時(shí)間比較

對(duì)兩組患者的平均止血時(shí)間與14d輸血量、住院時(shí)間等療效指標(biāo)比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分別為（18.7±2.4）h、（1.4±0.3）U、（6.2±2.1）d，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均止血時(shí)間、14d輸血量以及住院時(shí)間比較（± s）

表1 兩組患者平均止血時(shí)間、14d輸血量以及住院時(shí)間比較（± s）

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2.2 兩組患者治療有效率、再出血發(fā)生率、外科治療率比較

觀察組患者治療有效率為94.4%，對(duì)照組為77.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，觀察組再出血發(fā)生率為2.8%、外科治療率為0，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

胃潰瘍的其發(fā)病機(jī)制尚未明確[8]，其疾病發(fā)生與胃蛋白酶、胃酸的過多分泌造成胃黏膜損傷發(fā)生，從而出現(xiàn)胃黏膜保護(hù)功能降低以及發(fā)生幽門螺桿菌感染等情況存在一定關(guān)聯(lián)[9]。其中，胃潰瘍出血作為其常見并發(fā)癥[10]，在患者出血量較少的情況下，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、黑便等，隨著出血量增加，則會(huì)出現(xiàn)嘔血以及血壓降低等癥狀變化[11]。臨床對(duì)胃潰瘍出血且出血量較少的患者，一般會(huì)采用質(zhì)子泵抑制劑類藥物治療[12]，但是患者治療后容易出現(xiàn)再出血情況，而對(duì)出血量較大患者單純采用藥物治療其效果則明顯不理想[13]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及其臨床廣泛應(yīng)用，采用消化內(nèi)鏡引導(dǎo)進(jìn)行內(nèi)鏡下胃潰瘍出血患者的止血治療，已經(jīng)逐漸成為臨床治療最為常用的措施，尤其是在保守治療無效以及出血量較大的胃潰瘍出血治療中優(yōu)勢(shì)更明顯[14]。

表2 兩組患者治療有效率、再出血發(fā)生率、外科治療率比較[n（%）]

本研究顯示，觀察組患者止血治療有效率為94.4%，對(duì)照組為77.8%，且觀察組患者平均止血時(shí)間以及14d輸血量、住院時(shí)間、再出血情況、外科治療率等療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見，采用內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素治療患者效果更為顯著。臨床對(duì)胃潰瘍出血患者的內(nèi)鏡下治療措施主要包含內(nèi)鏡下局部電凝止血以及局部噴灑止血藥物、局部進(jìn)行注射藥物止血、局部使用止血夾止血等不同措施，本研究中對(duì)兩組患者進(jìn)行內(nèi)鏡下局部電凝止血后，給予對(duì)照組患者局部噴灑云南白藥止血，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上局部進(jìn)行腎上腺素注射治療，這是由于對(duì)胃潰瘍出血患者進(jìn)行局部注射腎上腺素治療，能夠?qū)ζ渚植磕[脹組織形成壓迫止血效果，再加上腎上腺素能夠有效收縮血管，促進(jìn)血管內(nèi)血小板聚集等功能作用[15]，通過多途徑止血共同聯(lián)合，其效果更為顯著，能夠明顯縮短患者的止血時(shí)間，減少再出血發(fā)生。

總之，采用內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素進(jìn)行胃潰瘍出血治療效果顯著，能夠明顯縮短患者止血時(shí)間，降低患者再出血情況發(fā)生，值得臨床推廣。