醫(yī)護(hù)一體化在小兒病毒性腦炎中的應(yīng)用效果及分析

林倩雯 麥月嫦

廣東省陽江市人民醫(yī)院兒科，廣東陽江 529500

小兒病毒性腦炎是神經(jīng)系統(tǒng)的病毒感染性疾病，侵襲軟膜與蛛網(wǎng)膜感染所致，發(fā)病呈季節(jié)性，可經(jīng)糞口、呼吸道傳播，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、咽痛[1-2]。若不能及時(shí)給予正確、全面的治療和護(hù)理，則會(huì)引起智力發(fā)育、癲癇等并發(fā)癥[3]。醫(yī)護(hù)一體化改變了以疾病護(hù)理為主的狹義概念，強(qiáng)調(diào)在疾病治療過程中醫(yī)師和護(hù)理人員的密切配合，各自明確責(zé)任，共同保障患者的治療效果，能夠較為顯著地改善醫(yī)師繁重的臨床工作下疏于對患者病情的詢問的狀況[4]。我院兒科將醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)用于小兒病毒性腦炎患兒的治療中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月陽江市人民醫(yī)院兒科接收的小兒病毒性腦炎患兒120例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組男30例、女30例，平均病程（2.00±0.33）年，平均年齡（5.38±1.17）歲；試驗(yàn)組中男30例、女30例，平 均 病 程（2.10±0.13）年，平 均 年 齡（5.41±1.39）歲。兩組患兒在疾病組成、年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有發(fā)熱、惡習(xí)、嘔吐的臨床癥狀，病原菌檢測符合小兒病毒性腦炎的致病菌種類[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾病及監(jiān)護(hù)人不同意參加本次實(shí)驗(yàn)的患兒；本研究所涉及的資料和方法均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的討論同意后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理和治療：（1）有效開展前期準(zhǔn)備；（2）熟悉病歷內(nèi)容，了解患兒基本身體狀況、既往疾病史、用藥史、過敏史、飲食習(xí)慣、發(fā)病癥狀、病程長短；（3）按期開展臨床檢查；（4）交待治療期間的注意事項(xiàng)：密切觀察患兒的病情，包括觀察患兒的面色、神志、呼吸、心率、血壓、瞳孔、尿量等情況，警惕有情緒異常、昏迷、驚厥等情況的發(fā)生。治療過程中進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持呼吸道通暢，盡量臥床休息。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予醫(yī)護(hù)一體化治療和護(hù)理。（1）成立醫(yī)護(hù)一體化治療小組。小組成員包括科主任1人、科護(hù)士長1人、主治醫(yī)師1人、住院醫(yī)師1人、主管護(hù)師1人、護(hù)師1人。由科主任、護(hù)士長任小組組長，主治醫(yī)師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定治療和護(hù)理方案，住院醫(yī)師和護(hù)師負(fù)責(zé)方案的實(shí)施。由組長召開會(huì)議，確定小組人員名單。小組召開會(huì)議制定整體方案，各個(gè)環(huán)節(jié)的考察要點(diǎn)和考察細(xì)則，制定計(jì)劃表。最終由組長提交院周會(huì)討論通過后方可執(zhí)[6]。（2）制定整體治療方案。小組成員通過收集文獻(xiàn)、分析資料、文獻(xiàn)查證等方法，制定整體方案，從患兒的生命體征護(hù)理、靜脈通道、用藥護(hù)理、發(fā)熱以及驚厥等方面展開治療和護(hù)理[7]。由科主任、護(hù)士長一起為參與研究的醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)，包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作兩方面。（3）方案的實(shí)施?；純喝朐汉?，由科主任、護(hù)士長共同制訂治療和護(hù)理計(jì)劃。由主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)師在每日查房交班中及時(shí)了解患兒病情變化與實(shí)驗(yàn)室檢查情況；每周與科主任、護(hù)士長進(jìn)行一次病歷討論和分析，根據(jù)患兒病情及時(shí)溝通，調(diào)整治療方案。在治療過程中，由兩名護(hù)理人員開展心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理，讓患兒和家屬及時(shí)了解病情情況，更好地幫助家屬建立疾病康復(fù)的信念[8]。（4）具體實(shí)施方案。①心理護(hù)理：由于患兒發(fā)病年齡較小，病情較為嚴(yán)重，因此患兒家屬均存在著嚴(yán)重的焦慮、緊張情緒。護(hù)理人員做到積極主動(dòng)地與家屬溝通，對患兒表現(xiàn)出的喜愛、生氣、郁悶等情緒及時(shí)給出反饋，指導(dǎo)家屬采取正確的方式與患兒交流。醫(yī)護(hù)人員要參與到與患兒及家屬共同觀看動(dòng)畫片、唱歌、跳舞、做游戲的互動(dòng)方式中，減少患兒對親屬及醫(yī)護(hù)人員的生疏感，減輕家屬焦躁不安的情緒。要注意提高交流時(shí)的親和力，建立信任的和諧的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患兒家屬對自身及患兒情緒和行為進(jìn)行調(diào)節(jié)、控制[9]。②醫(yī)護(hù)人員可通過視頻、講座等形式向家屬介紹小兒病毒性腦炎的治療意義、特點(diǎn)、預(yù)防和治療措施、常見并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，從科學(xué)的角度緩解患者的緊張和交流情緒，引導(dǎo)患兒及家屬積極配合展開治療。③醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒的胃腸道消化情況制定個(gè)性化的食譜和飲食方案，少吃油炸食品、腌制、生冷、刺激性的食品；不吃酸性、產(chǎn)氣性的食物。做到規(guī)律飲食、定時(shí)定量、注意防寒、避免刺激。④語言訓(xùn)練：小兒病毒性腦炎會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞患兒語言功能，為提高預(yù)后效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的語言認(rèn)知能力和接受程度，及早針對性地制定語言訓(xùn)練方法。對于年齡在2～5歲的患兒，護(hù)理人員可以通過教授兒歌或故事來與患兒互動(dòng)；對于年齡在5～11歲的患兒，醫(yī)護(hù)人員可以通過識(shí)別圖卡、劃拳、猜謎語、朗讀古詩詞等形式來與患兒互動(dòng)，提高患兒的語言能力[10]。⑤康復(fù)訓(xùn)練：為最大程度減輕患兒可能出現(xiàn)癱瘓的可能性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒身體狀態(tài)針對性地為患兒制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。第一階段，訓(xùn)練患兒坐在高板凳上，鍛煉患兒的脊柱能力以保持身體穩(wěn)定；第二階段，待患兒可保持穩(wěn)定坐姿后，通過手扶欄桿、墻、或借助家屬的肢體進(jìn)行站立訓(xùn)練；第三階段，當(dāng)患兒可以站穩(wěn)后，醫(yī)護(hù)人員或家屬可以借用玩具、食物等引導(dǎo)患兒借助欄桿、墻等支撐物往前行走，鍛煉患兒向前行走或獨(dú)立行走的能力[11]。⑥肢體功能恢復(fù)：在康復(fù)科和骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患兒的身體情況，適度進(jìn)行下肢功能鍛煉，包括下肢肌肉運(yùn)動(dòng)、下肢抬起或放下；抬胳膊、窩肘等關(guān)節(jié)簡單活動(dòng)，幅度不宜過大，以緩慢牽引攣縮的肢體肌肉。在征得患兒家屬的同意下，結(jié)合針灸和推拿按摩手法，給予患兒肢體一定的刺激，促使肢體神經(jīng)知覺功能的恢復(fù)[12]。⑦患兒抗驚厥護(hù)理：為減少患兒發(fā)生驚厥抽搐現(xiàn)象時(shí)對大腦神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確的護(hù)理。驚厥發(fā)作時(shí)保持側(cè)臥位，以防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息；防止患兒牙關(guān)緊閉、發(fā)生口舌咬傷。注意挪開周圍堅(jiān)硬或者尖銳的物體，防止肢體碰撞而引起皮膚損傷，甚至引起骨折。發(fā)作時(shí)不可束縛、捆綁患兒。驚厥過后給予清淡易消化飲食，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充液體[13]。（5）總結(jié)及提升。每月召開一次總結(jié)會(huì)，對本月康復(fù)出院的患兒病例進(jìn)行總結(jié)與研討，對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。護(hù)士長承擔(dān)此次研究中的監(jiān)督管理責(zé)任。護(hù)理人員積極參與臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高兒科專業(yè)知識(shí)和?？谱o(hù)理水平與質(zhì)量。

表1 兩組治療效果比較（ ± s，d）

表1 兩組治療效果比較（ ± s，d）

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表3 兩組臨床治療效果得分情況比較（ ± s，分）

表3 兩組臨床治療效果得分情況比較（ ± s，分）

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1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，臨床癥狀（發(fā)熱、嘔吐、驚厥、意識(shí)清醒）的改善時(shí)間、住院天數(shù)的差異。（2）護(hù)理滿意度[14]：統(tǒng)計(jì)兩組受試者經(jīng)過治療后，填寫護(hù)理護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)得分情況分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層次。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）治療效果：經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，由醫(yī)護(hù)人員制定患者生活能力評分表，分為語言交流能力、情感溝通能力、肢體功能、依賴性四個(gè)方面[14]。前三項(xiàng)得分越高，表明患兒機(jī)能恢復(fù)越好；第四項(xiàng)得分越低，表明患兒獨(dú)立性越好。每項(xiàng)滿分為100分，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的治療效果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

與對照組比較，試驗(yàn)組臨床癥狀改善時(shí)間和住院天數(shù)均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組受試者護(hù)理滿意度的情況比較

試驗(yàn)組較對照組護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組受試者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組較對照組各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)較好，獨(dú)立性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組受試者護(hù)理滿意率比較

3 討論

兒科患兒因抵抗力差、免疫系統(tǒng)不完善，且無法準(zhǔn)確表達(dá)自身的真實(shí)感受和病情情況，因此患兒家長存在著嚴(yán)重的焦慮心理，在診療過程中往往期望得到醫(yī)護(hù)人員額外的關(guān)注。醫(yī)護(hù)一體化管理模式中，醫(yī)生和護(hù)士形成了相對固定的診療團(tuán)隊(duì)，打破了原有醫(yī)生和護(hù)理兩條平行線的模式，加強(qiáng)了醫(yī)患的溝通和協(xié)作，提高了專業(yè)護(hù)士專業(yè)工作水平和積極性，在為病人提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度[15]。本次研究實(shí)踐表明，醫(yī)護(hù)一體化管理中醫(yī)護(hù)共同努力注重診療質(zhì)量控制的過程與細(xì)節(jié)，通過開展心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、抗驚厥等醫(yī)護(hù)雙方參與的診療方式，幫助患兒更好地恢復(fù)或保持機(jī)體功能；有上述觀察指標(biāo)中可得知，對照組患者在語言交流、情感溝通、肢體功能、依賴性評分中均低于試驗(yàn)組觀察指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組觀察指標(biāo)中患者滿意度，對照組80%明顯低于試驗(yàn)組95%的患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，縮短住院時(shí)間能夠避免藥物濫用和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度為患者減輕治療費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源。本研究取得了良好效果，獲得較高的患者滿意度，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)，值得在臨床推廣。