經(jīng)顱磁刺激對(duì)急性腦梗死患者血清Hcy及CRP的影響

張鐘少 陸 磊 鄺素雅 蔣上潤(rùn)

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科 （腦病科），廣東湛江 524043

急性腦梗死是因腦部血流動(dòng)力學(xué)異常改變致腦組織局部血液供應(yīng)、循環(huán)障礙，致腦血流受阻、下降，使腦組織缺血低氧而病變壞死[1]。據(jù)相關(guān)資料[2]報(bào)道，急性腦梗死占腦血管疾病的30%～40%，30d病死率高達(dá)50%，僅有35%存活患者具獨(dú)自生活能力。目前臨床治療急性腦梗死時(shí)，多根據(jù)其發(fā)病機(jī)制：腦組織局部血液供應(yīng)障礙、腦組織缺血缺氧壞死所致，故在短時(shí)間內(nèi)增加腦血流灌注，改善腦組織血流供應(yīng)，降低腦損傷是當(dāng)前治療急性腦梗死的關(guān)鍵[3]。經(jīng)顱磁刺激是當(dāng)前新型的無(wú)創(chuàng)技術(shù)，在神經(jīng)康復(fù)科等領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用，但對(duì)急性腦梗死患者血清Hcy、CRP表達(dá)影響尚無(wú)報(bào)道。本研究特對(duì)急性腦梗死患者采取經(jīng)顱磁刺激治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2019年1月收治的80例急性腦梗死患者，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組40例，男17例，女23例；年齡41～92歲，平 均（74.4±2.5）歲；發(fā) 病 時(shí) 間6～72h，平 均（38.51±3.16）h；治療組40例，男21例，女19例，55～91歲，平均（76.4±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間6～72h，平均（39.02±3.18）h；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT、MRI等綜合檢查，與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者均發(fā)病72h內(nèi)入院，具明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；（3）無(wú)腦出血表現(xiàn)；（4）患者及家屬對(duì)研究知情，積極配合研究，簽署同意書；（5）該研究與醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴周圍血管病變、出血性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；（2）伴免疫性疾病、凝血異常、感染者；（3）近期接受手術(shù)、抗生素、免疫抑制劑、抗生素等治療者；（4）精神性性疾病、認(rèn)知異常及無(wú)法自主配合研究者；（5）中途退出本次研究者。

表1 兩組治療前后血清Hcy、CRP表達(dá)比較（ ± s）

表1 兩組治療前后血清Hcy、CRP表達(dá)比較（ ± s）

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1.3 方法

兩組患者入院后絕對(duì)臥床休息，預(yù)防感染、降顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡、溶栓抗凝治療，對(duì)病情穩(wěn)定后，行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、促通技術(shù)康復(fù)治療，良肢位擺放。治療組加用經(jīng)顱磁刺激治療（洛陽(yáng)康貝生物工程公司，產(chǎn)品型號(hào)：CNC-3），磁場(chǎng)強(qiáng)度：150mt，磁場(chǎng)頻率：5.0Hz，電壓：35V，治療時(shí)間：每日1次，每次20分鐘，療程：2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血清Hcy、hs-CRP檢測(cè)：于入院第2天及治療后14d晨起空腹抽取靜脈血3mL，離心10min，3000r/min，分離上層血清，檢測(cè)Hcy、hs-CRP；（2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)價(jià)患者治療前及治療后14d神經(jīng)功能變化，該量表標(biāo)準(zhǔn)分為0～45分，將分值分為四個(gè)缺損等級(jí)：0分（無(wú)缺損）、1～3分（輕微缺損）、4～6分（中度缺損）及7～10分（重度缺損）；總分值與缺損等級(jí)呈正比，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越高；（3）比較兩組患者日常生活能力：采取Barthel指數(shù)[6]評(píng)價(jià)，治療前及治療后3個(gè)月日常生活能力，該量表總計(jì)100分，評(píng)分與日常生活能力呈正比，分值越高，日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy、CRP表達(dá)比較

治療前兩組血清Hcy、CRP表達(dá)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后血清Hcy、CRP表達(dá)下降，治療組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能變化比較

治療前兩組神經(jīng)功能變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后神經(jīng)功能顯著改善，治療組較對(duì)照組改善程度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能變化NIHSS評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組治療前后日常生活能力比較

治療前兩組日常生活能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組日常生活能力顯著提高，治療組較對(duì)照組提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后日常生活能力比較（± s，分）

表3 兩組治療前后日常生活能力比較（± s，分）

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3 討論

急性腦梗死發(fā)病原因主要是腦組織血管阻塞，使局部腦組織缺血低氧導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，具“三高”特點(diǎn)，危害性高。急性腦梗死后存活患者遺留不同程度的并發(fā)癥，如認(rèn)知障礙、吞咽功能障礙等，使其生活質(zhì)量明顯下降。而對(duì)急性腦梗死后遺癥通常屬于可逆性過(guò)程，隨著腦梗死后血栓減輕而緩解，但在此期間大腦神經(jīng)傳導(dǎo)束能力障礙，甚至?xí)黾痈鞣N并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而加重急性腦梗死嚴(yán)重程度[7]。目前臨床治療急性腦梗死時(shí)，以傳統(tǒng)藥物干預(yù)病情進(jìn)展，改善預(yù)后，但單純藥物難以獲得理想效果。自現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究日漸深入，通過(guò)康復(fù)手段促使腦組織周圍正常腦組織代償能力恢復(fù)，加快側(cè)支循環(huán)形成，實(shí)現(xiàn)腦組織重塑[8]。

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是基于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，作為新型神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)，通過(guò)持續(xù)特殊的低頻脈充電，作用于局部特定肌肉組織，使其爆發(fā)動(dòng)作電位，完成信號(hào)傳遞[9]。據(jù)徐丹等[10]學(xué)者對(duì)腦梗死后失語(yǔ)癥患者采取陽(yáng)極經(jīng)顱直流電刺激治療，患者治療后失語(yǔ)癥評(píng)分明顯改善，圖命名能力提高，且具操作簡(jiǎn)單、安全性高特點(diǎn)。鄭杰等[11]對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙患者采取經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)治療，患者認(rèn)知能力提高，均能改善患者認(rèn)知功能，對(duì)于認(rèn)知功能各方面的提高有其優(yōu)勢(shì)。結(jié)合他人研究，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)急性腦梗死具顯著效果。我們對(duì)急性腦梗死患者經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療，可相應(yīng)刺激腦部神經(jīng)細(xì)胞，促使動(dòng)作電位形成，以此恢復(fù)受損神經(jīng)功能及受損細(xì)胞；同時(shí)能刺激血管舒張中樞系統(tǒng)，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，減輕腦組織缺血缺氧狀態(tài)。對(duì)急性腦梗死患者行經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，可減少腦缺血區(qū)域神經(jīng)元細(xì)胞死亡數(shù)量，促使受損神經(jīng)元的修復(fù)[12-13]。

急性腦梗死病理基礎(chǔ)是為動(dòng)脈粥樣硬化，Hcy屬于過(guò)氧化物、超氧化物，直接作用血管內(nèi)皮細(xì)胞，其表達(dá)明顯增加，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，并使凝血功能改變，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。CRP具高度敏感性的炎癥反應(yīng)，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中占據(jù)著重要作用，若CRP表達(dá)越高，患者病情越嚴(yán)重[14]。本組研究中，治療組治療后血清Hcy、CRP表達(dá)低于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療急性腦梗死具顯著效果，可降低血清Hcy、CRP表達(dá)，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，促使神經(jīng)功能修復(fù)。另外急性腦梗死經(jīng)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療，可改善患者腦部血流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)腦組織血流量，減輕腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，并能顯著改善患者日常生活能力[15]。本研究中，治療組治療后日常生活能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故進(jìn)一步肯定經(jīng)顱磁刺激治療作用。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激治療急性腦梗獲得理想效果，可降低血清Hcy及CRP表達(dá)，改善大腦血流量，提高患者日常生活能力，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。