自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合超聲刀手術治療混合痔的臨床研究

李 輝 喻敬東

湖北省直屬機關醫(yī)院外科，湖北武漢 430071

痔屬于肛腸常見疾病，目前關于發(fā)病機制尚未統(tǒng)一，存在兩種說法，即肛墊下移學說和靜脈曲張學說，為了有效控制疾病，目前常選用手術、射頻、微波、紅外線、冷凍、膠圈套扎、絲線結扎、枯痔釘、注射、藥物等方式進行治療，其中以套扎術最為常用，且效果明顯，但此類方式操作復雜、成本高耗費大，且需進行局部麻醉，容易引起較多并發(fā)癥[1-3]。而近年來，隨著醫(yī)療技術的進步和改進，自動彈力線痔瘡套扎器開始廣泛用于臨床，其操作簡便、實用、成本低等優(yōu)勢，從而達到自動化優(yōu)勢，且耗時較短，可給后續(xù)治療帶來極大便利，但近年來，有學者認為通過聯(lián)合超聲刀手術，能夠減少出血量，減輕周圍組織創(chuàng)傷性，提高治療安全性[4-5]。而本文旨在探索不同治療方式在混合痔患者中的價值性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該課題獲湖北省中醫(yī)院省直分院倫理委員會審批和患者的知情同意，并于術前簽署手術知情同意書。本次試驗人員為混合痔患者100例，采用抽簽隨機化分組方式，各50例（分兩組），人員均在2017年4月～2018年4月收治。入選標準：（1）患者均存在不同程度的脫出、排便時出血等癥狀；（2）患者經(jīng)病史、癥狀、影像學分析，確診為混合痔；（3）患者均存在手術適應癥。觀察組男29例，女21例，平均年齡（43.9±3.2）歲，平均病程（6.85±1.72）年，疾病分期：14例為Ⅲ期，21例為Ⅱ期，15例為Ⅰ期。對照組男30例，女20例，平均年齡（43.3±3.5）歲，平均病程（6.96±1.54）年，疾病分期：12例為Ⅲ期，22例為Ⅱ期，16例為Ⅰ期。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用混合痔外剝內扎術治療，首先對患者進行心電圖、凝血功能、肝腎功能、便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)等各項檢查，完成腸道清潔工作后，可進行骶骨麻醉或硬膜外麻醉，將體位改變?yōu)檎鄣段?，對于年齡較大者，還需首選截石位，暴露痔核，沿著痔核邊緣行V切口，并將皮膚切開，剝離皮下靜脈從齒狀線上部，采取彎鉗對于內痔的基底部進行鉗夾，并予以縫合結扎，分別處理較大的痔核及瘺管雙側的痔核[6-7]。

觀察組采用自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合超聲刀手術治療，本次使用的超聲刀選用美國強生公司提供的UHS GEN300型號，在完成麻醉和常規(guī)自動彈力線痔瘡套扎器治療后，還需使用剪刀型超聲止血刀頭進行電凝止血，且保證超聲刀的震蕩空間，注意創(chuàng)面的形態(tài)，促使組織凝固切割時間充足，同時痔核間需保留皮橋和黏膜橋，對于存在創(chuàng)面出血點患者，還需在切口兩側進行鎖邊縫合（使用可吸收線），從而促進愈合時間，縮小創(chuàng)面，對于內痔明顯患者，還需運用膠圈套扎治療，同時還需多次扣動套扎器的負壓扳機，直至痔核完全吸入引頭內，持續(xù)性產生負壓，且對于無明顯出血點患者，還需在肛內留置排氣管[8-9]。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、創(chuàng)面愈合時間、橡皮圈脫落時間、疼痛指數(shù)、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效：顯效，患者痔核完全消失，且疼痛、脫出、便血等癥狀完全消失；有效，患者痔核明顯縮小，且各項癥狀均呈恢復趨勢；無效，患者病情無任何癥狀改善，甚至呈惡化趨勢[10]。疼痛指數(shù)評估：Ⅲ級，患者疼痛感較為明顯、嚴重，通過口服止痛藥治療無明顯作用性，需進行肌肉注射緩解，且嚴重影響睡眠質量；Ⅱ級，患者通過口服止痛藥能夠在一定程度上緩解，且存在明顯肛門下墜感，疼痛感較重，且存在輕度影響睡眠質量；Ⅰ級，患者對睡眠質量不造成影響性，且無需使用止痛藥制藥，可通過分散注意力，緩解疼痛感，疼痛感不明顯；0級，患者無下墜感、無明顯疼痛感[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗，采用[n（%）]表示，疼痛指數(shù)采用秩和檢驗，創(chuàng)面愈合時間、橡皮圈脫落時間、手術時間、術中出血量采用t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

觀察組橡皮圈脫落時間、創(chuàng)面愈合時間、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛指數(shù)比較

觀察組疼痛指數(shù)0級率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者實施自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合超聲刀手術后，能夠提高總有效率（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者手術效果比較

表2 兩組的疼痛指數(shù)比較[n（%）]

表3 兩組的總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療不良反應情況比較

觀察組患者治療后感染率、尿潴留率、肛門水腫率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療安全性比較[n（%）]

3 討論

痔瘡包括混合痔、外痔、內痔等，又稱之為痔疾、痔核、痔瘡，屬于一種慢性疾病，主要特征為肛門黏膜的靜脈叢、肛門直腸底部發(fā)生曲張，且呈現(xiàn)為一個或多個柔軟靜脈團[12-14]。早期常運用自動彈力線痔瘡套扎器治療，其屬于新型治療方式，能夠阻斷直腸末端動靜脈的終末吻合支，順利切除直腸黏膜脫垂帶，從而有效阻斷、消除痔瘡發(fā)生根源，同時還能夠減輕、消除痔癥狀，保留肛墊結構，但整體療效性不佳。

分析混合痔臨床特點后，我院選用了自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合超聲刀手術，主要優(yōu)勢在于：（1）超聲刀能夠保證視野清晰，層次分離清楚，且刀頭能夠旋轉360°，能夠避免盲區(qū)，了解各個血管、組織的分布，利于手術的順利進行[15]；（2）超聲刀手術能夠準確分割各類組織，且刀頭通過接觸組織，能夠對組織進行水分汽化，促使組織蛋白與刀頭接觸，對血管進行進一步凝閉，減少術中出血量，利于縮短手術時間，節(jié)省縫扎止血時間[16]；（3）通過聯(lián)合性治療能夠降低混合痔術后水腫的發(fā)生率，減輕疼痛感，無結扎線刺激，減輕對周圍正常組織的損傷性，順利分離組織，從而縮短手術時間，降低手術風險性，減少器械更換的耗時性[17-18]；（4）聯(lián)合治療更能夠符合肛墊下移學說和靜脈曲張原理的理論基礎[19-20]。分析本次試驗，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），總有效率、疼痛指數(shù)0級率高于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組（P＜0.05），橡皮圈脫落時間、創(chuàng)面愈合時間、手術時間均短于對照組（P＜0.05），由此說明，自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合超聲刀手術能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，順利保留肛門功能，保留肛墊解剖結構的完整性，且不破壞肛管直腸的正常結構，同時還能夠減輕局部炎癥反應，達到明顯止血功效。

總而言之，自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合超聲刀手術具有操作簡單、安全性高、療效性高、作用性強等優(yōu)勢，用于混合痔患者中，能夠降低手術風險性，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解機體疼痛感。