心理干預(yù)對COPD合并焦慮抑郁的療效觀察

吳小玲 邵麗川 馮會華 阮淑芳

1.廣東省江門市第三人民醫(yī)院老年一科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市第三人民醫(yī)院藥劑科，廣東江門 529000

COPD作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有較高的死亡率，位居全球第4大死亡原因[1]。病變組織主要集中于肺臟，同時也會引起心血管疾病、代謝障礙及精神類疾病等其他肺外并發(fā)癥，其中焦慮抑郁為本病的重要肺外表現(xiàn)之一。肺外表現(xiàn)不僅導(dǎo)致患者生存質(zhì)量大大降低，嚴重影響COPD 的預(yù)后，同時社會經(jīng)濟負擔也隨之加重[2]。為進一步確保治療效果，加強護理干預(yù)的措施，本研究對我院2017年1月～2019年2月72例COPD合并焦慮抑郁患者分別實施常規(guī)治療與心理干預(yù)的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年2月72例COPD合并焦慮抑郁患者，經(jīng)計算機隨機分組，對照組實施吸氧、平喘、祛痰、抗炎等常規(guī)治療，研討組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，觀察3個月后兩組療效。對照組年齡60.8～86.7歲，平均（74.7±2.3）歲，男女比例24∶12。病程4.7～21.3年，平均（14.24±4.12）年。文化程度：高中及以下患者22例，高中以上患者14例。研討組年齡61.4～86.2歲，平均（75.1±2.5）歲，男女比例26∶10。病程4.4～22.1年，平均（13.94±4.36）年。文化程度：高中及以下患者20例，高中以上患者16例。兩組間年齡、性別、病程、肺功能、受教育程度等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者意識清楚，能夠正常溝通交流；（2）COPD診斷符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標準[3]；（3）焦慮抑郁障礙符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）診斷標準[4]；（4）家屬及患者對本研究知情，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；（2）合并腦血管疾病、神經(jīng)病變影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)者；（3）合并心血管及自身免疫系統(tǒng)等嚴重疾?。唬?）合并精神類疾病無法配合正常檢查者；（5）負性生活事件：一年內(nèi)喪偶、喪子、離異、子女不孝、重大手術(shù)、喪失生活能力、經(jīng)濟困窘等；（6）合并腫瘤患者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)吸氧、解痙、平喘、祛痰、抗炎及對癥支持治療。研討組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，共3個月。實施步驟如下。

1.3.1 干預(yù)基礎(chǔ)建立 建立由老年科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、心理科醫(yī)生、老年?？谱o士等組成的多學(xué)科心身疾病管理團隊。團隊于患者入院當天對其進行心理狀態(tài)的評估，然后制定有針對性的心理干預(yù)方案。1.3.2 認知行為治療 （1）認知療法：掌握患者當前的心理狀況及對疾病本身的認知程度，利用床邊宣教、講座、宣傳手冊等多形式對患者及家屬進行疾病健康知識教育，讓患者和家屬深入了解疾病，積極配合治療，增進醫(yī)患信任，同時鼓勵患者找出導(dǎo)致不良情緒的事件、想法和原因，分析患者的不合理認知和邏輯思維，建立新的認知并不斷強化。（2）行為治療：根據(jù)患者自身病情、生活習(xí)慣、自身心理狀況，給予專業(yè)的行為和生活方式指導(dǎo)，幫助患者改變不良行為如吸煙、飲酒等，指導(dǎo)患者每天進行呼吸操及力所能及的有氧運動。

1.3.3 團體心理治療 由專業(yè)心理治療師以聚會的形式開展，鼓勵患者之間及患者與家屬之間多溝通交流，疏導(dǎo)患者及家屬心理壓力，讓患者學(xué)會放松，逐步克服消極想法對患者生活的影響，指導(dǎo)家屬正確地鼓勵、關(guān)懷、幫助患者，每周1次，每次1.5～2h。

1.4 觀察指標

1.4.1 慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT） 用于評估COPD對患者生活質(zhì)量的影響，共包括8個問題，核心在于：咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力等癥狀指標，和運動耐力、日常運動影響這2項耐受力評價指標，每個問題均分為0～5分，總分0～40 分，0～10分為COPD“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴重影響”，31～40分為“非常嚴重影響”[5]。

1.4.2 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 臨床上用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)。HAMA包括14個項目，由軀體性焦慮（含感覺、肌肉、心血管、呼吸、植物神經(jīng)、生殖泌尿與胃腸道系統(tǒng)癥狀7項）與精神性焦慮（含焦慮、害怕、認知功能、抑郁、失眠、緊張、會談時行為表現(xiàn)7項）2類因子構(gòu)成?？偡帧?9分，可能為嚴重焦慮；21 ～ 28分，肯定有明顯焦慮；15 ～ 20分，肯定有焦慮；7 ～ 14分，可能有焦慮；＜7分，沒有焦慮癥狀[6]。

1.4.3 漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 為臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表，用24項量表，24分以上是嚴重抑郁，18～24分是中度抑郁，7～17分輕度抑郁，7分以下無抑郁[7]。

1.4.4 對兩組患者干預(yù)前后的血氧飽和度與舒適度指標進行觀察并記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（CAT評分、HAMA評分、HAMD評分及干預(yù)前后的血氧飽和度與舒適度指標）采用（x±s）表示，以t檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CAT評分、HAMA評分、HAMD評分比較

在干預(yù)前兩組患者3項指標評分未見明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)3個月的心理干預(yù)后，研討組3項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CAT評分、HAMA評分、HAMD評分比較（± s，分）

注：與對照組治療后比較，*P ＜ 0.05

?

2.2 兩組治療前后效果比較

治療前兩組患者血氧飽和度與舒適度指標數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。治療后研討組2項指標均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后效果比較（± s）

表2 兩組治療前后效果比較（± s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

?

3 討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）為一種以氣流持續(xù)受限，呼吸道癥狀持續(xù)存在為特征的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程遷延、緩慢進展、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的臨床特征。主要累及肺臟，也可引起多種全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)，其中焦慮抑郁是本病的重要肺外表現(xiàn)之一[8]。

COPD并發(fā)焦慮抑郁的具體機制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認為與多種因素有關(guān)，且各因素之間相互影響，導(dǎo)致病情惡性循環(huán)。有學(xué)者提出，COPD患者長期存在的低氧血癥、酸中毒等因素共同損傷腦血管和腦細胞，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害是發(fā)生精神障礙的根本機制[9]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)COPD導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)使血液中的細胞因子明顯升高，而腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和一氧化氮（NO）等細胞因子在抑郁的發(fā)病中起重要作用[10]。也有研究表明，吸煙可能是COPD患者發(fā)生抑郁的促進因素[11-12]。且治療COPD 的常用藥物，如糖皮質(zhì)激素、喹諾酮類抗生素、氨茶堿等也可誘發(fā)加重焦慮抑郁[13]。隨著病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，患者肺功能進行性下降，出現(xiàn)活動后氣促、呼吸困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且反復(fù)急性發(fā)作住院加重患者的經(jīng)濟負擔，長期精神心理負擔易導(dǎo)致焦慮抑郁。反過來，焦慮抑郁障礙促使患者窒息感警報閾值異常降低，以致輕微的刺激即可誘發(fā)過度通氣，因過度通氣呼吸功增加，導(dǎo)致患者夸大胸悶、呼吸困難等主觀癥狀和過度緊張、恐懼，增加患者急診就醫(yī)、住院次數(shù)、醫(yī)療費用，患者自覺治療效果欠佳，對治療喪失信心，依從性變差，影響病情預(yù)后[14-15]。

目前還沒有針對COPD合并焦慮抑郁的治療指南，多采用現(xiàn)有COPD和焦慮抑郁治療方案的組合疊加，包括藥物治療及心理干預(yù)等。國內(nèi)多選用SSRI類藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療，單純使用心理干預(yù)的研究少。但國外多項研究顯示，心理治療、認知干預(yù)等可以減輕焦慮和抑郁癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，21例合并焦慮抑郁的COPD患者經(jīng)認知行為治療6周后，焦慮抑郁癥狀顯著減輕，并且接受包括呼吸功能鍛煉、心理疏導(dǎo)的呼吸康復(fù)治療后，焦慮癥狀顯著減輕。

隨著COPD病情的控制，大腦低氧血癥、酸中毒等改善后患者焦慮抑郁也隨之好轉(zhuǎn)，本研究結(jié)果顯示，兩組治療干預(yù)前HAMA評分及HAMD評分均較高，達到明顯焦慮，嚴重抑郁，且CAT評分提示嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。經(jīng)過3個月常規(guī)疾病治療及心理干預(yù)后，兩組HAMA評分、HAMD評分及CAT評分均較治療干預(yù)前有所改善，但研討組HAMA評分、HAMD評分及CAT評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示單純心理干預(yù)確實能夠顯著降低COPD 伴焦慮抑郁患者的焦慮抑郁癥狀，打破疾病的惡性循環(huán)，改善患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義，為臨床治療COPD 合并焦慮抑郁提供實踐依據(jù)。治療前兩組患者血氧飽和度與舒適度指標2項指標數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后研討組2項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，認知行為等心理干預(yù)對COPD合并焦慮抑郁的療效明確，一方面有效改善患者的焦慮抑郁情緒，一方面顯著提升其生活質(zhì)量，應(yīng)用價值高。