手術(shù)室高值耗材的科學(xué)管理方法探討

莊澤杭 張 夏

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷向前發(fā)展，以及生物醫(yī)學(xué)科技的日益更新，在醫(yī)院開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)中對(duì)于高值耗材的應(yīng)用也愈加頻繁，高值耗材在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)上的使用量呈現(xiàn)出了逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[1]。對(duì)于醫(yī)用高值耗材的使用進(jìn)一步加強(qiáng)管理，能夠促使醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，同時(shí)發(fā)生醫(yī)療事故的情況也會(huì)大為減少，在很大程度上會(huì)降低醫(yī)療成本，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也會(huì)相應(yīng)減輕。因此，對(duì)高值醫(yī)用耗材加強(qiáng)管理，做到管理制度的系統(tǒng)化，操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，會(huì)發(fā)揮出重要作用[2-3]。鑒于此，本科為追求手術(shù)室高值耗材更具科學(xué)性的管理方法，特進(jìn)行了此次對(duì)比研究，旨在明確規(guī)范化信息管理模式應(yīng)用于此的確切價(jià)值和實(shí)際作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2019年4月2000例手術(shù)耗材使用資料進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次研究資料分為參照組和研究組，每組1000例。高值耗材主要有經(jīng)皮腎穿刺鞘組、負(fù)壓護(hù)創(chuàng)引流材料、吻合器、補(bǔ)片、釘倉(cāng)、縫合器、自封縫線、止血材料以及一次性腔腹穿刺器等。上述兩組耗材種類(lèi)及使用途徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與此次滿意度調(diào)查的醫(yī)生共計(jì)100例，共進(jìn)行2000例次的滿意度情況調(diào)查，醫(yī)生男女比例為79∶21；平均年齡（49.2±5.4）歲。

1.2 方法

參照組予以傳統(tǒng)常規(guī)管理方案，包括照單備貨發(fā)貨、手工清點(diǎn)配貨數(shù)量、手工錄入復(fù)合相應(yīng)數(shù)據(jù)等。研究組則實(shí)施規(guī)范化信息管理方案：（1）建立信息化管理系統(tǒng)。高值醫(yī)用耗材進(jìn)入備選庫(kù)后，要對(duì)其進(jìn)行信息化管理，整合物流管理和信息系統(tǒng)，使用數(shù)據(jù)平臺(tái)統(tǒng)一的條形碼管理模塊[4]。入庫(kù)時(shí)，掃描供貨商所提供物品的條形碼，形成統(tǒng)一管理模式，將供貨商、產(chǎn)品詳細(xì)信息（廠商、批號(hào)、生產(chǎn)日期、價(jià)格等）一對(duì)一錄入編碼數(shù)據(jù)庫(kù)中，并生成新的條形碼將其張貼在對(duì)應(yīng)的耗材上，將新生成的條形碼視為唯一出入庫(kù)條形掃碼[5-6]。另外，采購(gòu)人員要熟練應(yīng)用相應(yīng)的管理軟件及時(shí)更新信息系統(tǒng)，明確庫(kù)存數(shù)量，根據(jù)實(shí)際需求對(duì)耗材基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)充[7]。（2）規(guī)范化流程管理。通過(guò)閉環(huán)管理形式管理高值醫(yī)用耗材的使用全過(guò)程，對(duì)其管理流程加以進(jìn)一步優(yōu)化，從采購(gòu)、配送、準(zhǔn)入、分類(lèi)管理、上報(bào)及追溯不良事件管理、庫(kù)房管理等眾多環(huán)節(jié)開(kāi)展有效管理，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，層層把關(guān)，保證民主、科學(xué)決策，對(duì)高值耗材實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，在滿足臨床需求的基礎(chǔ)上，使總成本開(kāi)支得以最大限度的縮減，降低運(yùn)營(yíng)成本。（3）標(biāo)準(zhǔn)化操作。以標(biāo)準(zhǔn)化形式呈現(xiàn)各環(huán)節(jié)、各流程的操作方法，要做到層次清晰、內(nèi)容詳盡。新員工上崗要對(duì)流程說(shuō)明加以詳細(xì)解讀，避免出現(xiàn)因培訓(xùn)不到位或者交接不當(dāng)造成的崗位職能缺失[8-9]。以圖文并茂的形式呈現(xiàn)復(fù)雜的出入庫(kù)系統(tǒng)操作流程，保證所開(kāi)展各項(xiàng)工作的連續(xù)性和持續(xù)性[10]。（4）設(shè)置二級(jí)管理庫(kù)。首先是形成固定的專(zhuān)人管理模式，由手術(shù)室指派的專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)價(jià)、發(fā)放工作，每日統(tǒng)計(jì)詳細(xì)的使用情況，對(duì)使用物品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)并形成有效數(shù)據(jù)以便于查檢。巡回護(hù)士在手術(shù)當(dāng)天通知耗材管理人員，在二級(jí)管理庫(kù)中領(lǐng)取并登記所需使用的高值耗材，使用后的耗材要統(tǒng)一回收銷(xiāo)毀，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

包括耗材管理質(zhì)量情況、耗材管理時(shí)間及手術(shù)醫(yī)生滿意度三項(xiàng)。（1）耗材管理質(zhì)量情況。通過(guò)耗材管理質(zhì)量情況調(diào)查表[12]詳細(xì)記錄兩組在管理過(guò)程中出現(xiàn)的備貨不足、發(fā)生差錯(cuò)以及領(lǐng)用單使用情況，分別計(jì)算各自發(fā)生率并比較；（2）耗材管理時(shí)間。通過(guò)耗材管理時(shí)間調(diào)查表[13]詳細(xì)記錄兩組耗材回庫(kù)時(shí)間、耗材清點(diǎn)時(shí)間以及領(lǐng)取耗材等待時(shí)間并比較；（3）手術(shù)醫(yī)生滿意度。通過(guò)滿意度調(diào)查表[14]評(píng)估手術(shù)醫(yī)生的滿意度情況，分為十分滿意、一般滿意及不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組耗材管理質(zhì)量情況比較

研究組備貨不足發(fā)生率及差錯(cuò)發(fā)生率低于參照組，領(lǐng)用單合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組耗材管理質(zhì)量情況比較[n（%）]

2.2 兩組耗材管理時(shí)間比較

研究組耗材回庫(kù)時(shí)間、耗材清點(diǎn)時(shí)間以及領(lǐng)取耗材等待時(shí)間等皆短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組耗材管理時(shí)間比較（± s，min）

表2 兩組耗材管理時(shí)間比較（± s，min）

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2.3 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

在手術(shù)醫(yī)生滿意度的比較上，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的突出特點(diǎn)是價(jià)值高、種類(lèi)規(guī)格多、流通使用環(huán)節(jié)特殊以及使用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大等，在手術(shù)治療中，高值耗材的支出占比比例相當(dāng)高[15]。對(duì)于手術(shù)室高值耗材的管理涉及存儲(chǔ)、驗(yàn)收、憑證、周轉(zhuǎn)以及收費(fèi)等眾多方面，在醫(yī)院物資及財(cái)務(wù)管理中的地位十分重要。而大部分醫(yī)院對(duì)高值耗材的管理依然沿用全人工統(tǒng)計(jì)的方式，管理模式欠缺規(guī)范性，導(dǎo)致管理差錯(cuò)和成本都較高，難以平衡效益和成本兩者之間的關(guān)系。

表3 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較[n（%）]

目前，在各行各業(yè)中興起了規(guī)范化信息管理的使用熱潮，現(xiàn)代醫(yī)院也要緊跟時(shí)代發(fā)展步伐對(duì)規(guī)范化信息管理方式給與充足的重視。本研究所涉及到的規(guī)范化信息管理模式通過(guò)立信息化管理系統(tǒng)、規(guī)范化流程管理、標(biāo)準(zhǔn)化操作以及設(shè)置二級(jí)管理庫(kù)等多項(xiàng)措施對(duì)高值耗材進(jìn)行管理，管理流程得到了進(jìn)一步的規(guī)范，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和管理意識(shí)都相應(yīng)的有所提升，通過(guò)掃描條形碼的方式錄入相關(guān)信息，同時(shí)生成新的條形碼實(shí)現(xiàn)信息化管理，增加了管理的有效性和科學(xué)性，有效保障了耗材使用上的安全，避免了不必要的浪費(fèi)情況[16]。另外對(duì)于管理人員的培訓(xùn)，使其在全面掌握庫(kù)房管理理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)所需手術(shù)耗材了如指掌，同時(shí)與手術(shù)護(hù)理人員的有效溝通，促使耗材的使用價(jià)值得到進(jìn)一步提升。對(duì)所有耗材的使用情況加以逐一核對(duì)，對(duì)規(guī)格不同、用途不同的耗材開(kāi)展動(dòng)態(tài)追蹤觀察，推算采購(gòu)數(shù)量和時(shí)間，保證庫(kù)存充足，同時(shí)避免出現(xiàn)冗余情況。及時(shí)核查耗材“三證”，堅(jiān)決杜絕由于存放不當(dāng)所引發(fā)的安全隱患。結(jié)果顯示，在備貨不足發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率以及領(lǐng)用單合格率等相關(guān)耗材管理質(zhì)量情況的比較上，研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組耗材回庫(kù)時(shí)間、耗材清點(diǎn)時(shí)間以及領(lǐng)取耗材等待時(shí)間等皆短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)醫(yī)生滿意度的比較上，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)手術(shù)室高值耗材應(yīng)用規(guī)范化信息管理方案，能夠促使管理質(zhì)量的顯著提升，同時(shí)管理成本會(huì)隨之大為減少，手術(shù)醫(yī)生的滿意度也會(huì)隨之大為提升。

綜上所述，將規(guī)范化信息管理方案應(yīng)用于手術(shù)室高值耗材的管理，可獲得令人滿意的使用效果，具有推廣價(jià)值。