顱腦超聲在早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血疾病的應(yīng)用

黎巧兒 李玉華 方彩玉

廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門 529000

顱內(nèi)出血是新生兒時(shí)期的常見顱內(nèi)病變，主要是因?yàn)楫a(chǎn)程過程中胎兒的頭部過大、頭盆不稱、臀位分娩等使用吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，造成胎兒的頭部受到擠壓，因此造成產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要疾病，也是造成新生兒死亡的主要原因。據(jù)調(diào)查，造成顱腦出血有一項(xiàng)重要的誘發(fā)因素，即為早產(chǎn)，調(diào)查顯示，早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月兒，可高出足月兒2～3倍，這主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒無論是在神經(jīng)生物學(xué)上還是在解剖生物學(xué)上其神經(jīng)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟[1-2]。早產(chǎn)兒患顱內(nèi)出血疾病的早期抑制癥狀顯著，病情嚴(yán)重患兒的病情進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)死亡率。因此，對于早產(chǎn)兒而言，要及早診斷、及早治療，從而提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。目前，影像學(xué)檢查是用于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血診斷的必要手段，顱腦超聲可在床旁進(jìn)行檢查，對腦中線部位病變的診斷有較好效果，臨床應(yīng)有優(yōu)勢顯著。本研究為進(jìn)一步探究顱腦超聲在早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血疾病診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取100例疑似顱內(nèi)出血新生兒作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年3月～2019年3月在我院出生的新生兒中抽取100例作為研究對象，所有研究對象疑似有顱內(nèi)出血，根據(jù)是否早產(chǎn)，將其分為早產(chǎn)組（n=50）、足月組（n=50）。

早產(chǎn)組中：男28例，女22例；胎齡26～33周，平均（29.56±2.34）周；日齡1～15d，平均（7.45±1.33）d。足月組中：男27例，女23例；胎齡36～40周，平均（38.11±2.14）周；日齡1～16d，平均（7.51±1.42）d。兩組新生兒的性別及日齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：家屬同意參與此次研究，研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法

所有研究對象均接受顱腦超聲檢查，具體的檢查方法如下：待患兒熟睡或安靜后開始檢查，檢查過程中讓患兒仰臥。在其眶耳線、前囪成直角位置放置探頭，在檢查的過程中，分別將探頭前后移動、左右移動，移動時(shí)需要面向冠狀切面。依次對患兒各個部位進(jìn)行平面掃查，順序分別是額葉、枕葉、頂葉，按照矢狀切面方向開始從左至右掃查，注意觀察腦室周圍的組織結(jié)構(gòu)回聲變化情況，探頭放置在顥窗部位，行多切面掃描。完成顱腦超聲檢查后，對患兒進(jìn)行螺旋CT掃描，并綜合螺旋CT和顱腦超聲的檢查結(jié)果，對患兒是否患有顱內(nèi)出血疾病進(jìn)行綜合性診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對足月組與早產(chǎn)兒組新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對兩組的顱內(nèi)出血發(fā)生率進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）對足月組與早產(chǎn)組顱內(nèi)出血患兒的出血部位（腦室出血、腦實(shí)質(zhì)出血、硬膜下出血）進(jìn)行匯總，并行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（3）對足月組與早產(chǎn)組顱內(nèi)出血患兒的腦室出血程度進(jìn)行評估，并進(jìn)行組間比較。腦室出血程度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：患兒雙側(cè)或單側(cè)腦室管膜有出血，顱腦超聲檢查結(jié)果顯示側(cè)腦室前下方有點(diǎn)狀、片狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲；Ⅱ級：腦室管膜有出血，已經(jīng)發(fā)展至腦室腔，但腦室無擴(kuò)張，脈絡(luò)叢形態(tài)異常，顱腦超聲檢查顯示點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，回聲增強(qiáng)；Ⅲ級：腦室內(nèi)有出血，腦室擴(kuò)張，顱腦超聲檢查提示腦室內(nèi)有團(tuán)狀強(qiáng)回聲；Ⅳ級：腦室內(nèi)有出血，有擴(kuò)張現(xiàn)象，腦實(shí)質(zhì)被侵犯，行顱腦超聲檢查時(shí)腦室附近有較強(qiáng)回聲區(qū)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的顱內(nèi)出血發(fā)生率比較

早產(chǎn)組的顱內(nèi)出血率顯著高于足月組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的顱內(nèi)出血發(fā)生率比較

2.2 兩組顱內(nèi)出血患兒的出血部位比較

早產(chǎn)組與足月組在腦室出血、腦實(shí)質(zhì)出血和硬膜下出血上的所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組顱內(nèi)出血患兒的出血部位比較[n（%）]

2.3 兩組顱內(nèi)出血患兒的腦室出血程度比較

早產(chǎn)組與足月組的腦室出血分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組顱內(nèi)出血患兒的腦室出血程度比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)出血疾病是新生兒時(shí)期的常見病，表現(xiàn)為驚厥、前囪隆起等癥狀，但一些患兒無典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加上顱內(nèi)出血疾病會引發(fā)缺氧缺血性腦部、呼吸衰竭等疾病，掩蓋了顱內(nèi)出血疾病的癥狀[5-8]。因此，臨床上要加強(qiáng)對顱內(nèi)出血疾病患兒的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，最大程度上改善預(yù)后，提升患兒的生存質(zhì)量[9-12]。

本研究旨在研究顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血疾病診斷中的應(yīng)用效果，研究過程中比較了早產(chǎn)兒與足月兒的顱內(nèi)出血疾病發(fā)生情況，研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血率顯著高于足月兒，這說明早產(chǎn)兒更容易患顱內(nèi)出血疾病。從出血部位上來看，無論是早產(chǎn)兒還是足月兒其腦室出血、腦實(shí)質(zhì)出血和硬膜下出血的占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從研究結(jié)果中可以看出，早產(chǎn)兒與足月兒的顱腦出血疾病均以腦室出血為主，而腦實(shí)質(zhì)出血和硬膜下出血的發(fā)生率較低，出現(xiàn)此種結(jié)果的原因可能是缺氧窒息導(dǎo)致出血部位集中在腦室內(nèi)-腦室周圍，而產(chǎn)傷是導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血和硬膜下出血的主要原因[13-14]。研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒與足月兒的腦室出血分級結(jié)果比較無明顯差異，且Ⅰ級的占比最高，其次為Ⅱ級、Ⅲ級，Ⅳ級最為少見。分析原因：新生兒的腦部組織解剖結(jié)構(gòu)尚未完全發(fā)育成熟，尤其是早產(chǎn)兒，基底處的結(jié)構(gòu)相對較為脆弱，而此處的薄壁毛細(xì)血管數(shù)量相對較多，支持組織較少。因此，腦室發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)系數(shù)較高。本研究顯示顱腦超聲用于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，但在診斷過程中依然存在誤診、漏診等診斷錯誤的問題，這提示在早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血疾病診斷中需要與螺旋CT和其他相關(guān)的影像學(xué)方法進(jìn)行配合，以獲得更為精確的診斷結(jié)果，并為治療方案的制定提供更加準(zhǔn)確和科學(xué)的依據(jù)[15]。

綜上所述，采用顱腦超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血疾病的優(yōu)勢顯著，有較高的準(zhǔn)確率。相比于足月兒，早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血疾病發(fā)生率更高，對其進(jìn)行顱腦超聲檢查可為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，且顱腦超聲具有科重復(fù)性、無創(chuàng)等優(yōu)勢。必要情況下，可輔助應(yīng)用CT進(jìn)行聯(lián)合檢查，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。