磁共振聯(lián)合彩超在胎兒膽囊異常中的診斷價值

丘度端 郭碧輝 廖潔慈 廖再成 涂建新

1.廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516000；2.廣東省惠州市第二婦幼保健院放射科，廣東惠州 516000

胎兒膽囊異常病變臨床發(fā)生較少，文獻報道顯示其發(fā)病率僅為0.15%[1]。主要膽囊異常狀態(tài)包括膽囊缺如、膽囊結(jié)石、膽囊發(fā)育不良以及雙膽囊等[2]。針對胎兒各器官觀察逐漸細化。而膽囊、膽道等內(nèi)容逐漸被觀察人員重視起來并成為其主要檢查內(nèi)容之一[3]。但由于掃描視野的局限性，超聲影像學(xué)易受影響出現(xiàn)誤診或漏診情況。磁共振（MRI）診斷技術(shù)逐漸成為重要的診斷手段，并因其存在多方位、多平面成像以及空間分辨率高等優(yōu)勢[4]，更能準確診斷胎兒膽囊存在的相關(guān)疾病，且能夠發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在消化道相關(guān)并發(fā)癥。因此本研究就磁共振聯(lián)合彩超在胎兒膽囊異常中的診斷價值進行分析，力求為產(chǎn)前診斷技術(shù)及評估胎兒膽囊異常的預(yù)后提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2018年12月我院門診進行產(chǎn)前檢查孕婦8200例，產(chǎn)下的胎兒共8273例，進行胎兒膽囊篩查，年齡26～37歲，平 均（26.5±3.2）歲；孕 次1～3次，平 均孕 次（1.57±0.20） 次；產(chǎn) 次1～2次，平 均 產(chǎn)次（1.44±0.17）周；孕周18～40周，平均孕周（24.33±2.78） 次；其中單胎8127例，雙胎73例；孕婦分娩新生兒體重2.3～4.5kg，孕婦平均體重（45.92±5.15）kg。納入標準：所有入選擇均為來我院進行產(chǎn)前檢查并在我院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，正常產(chǎn)下胎兒，孕婦無磁共振或彩超禁忌證，實驗經(jīng)倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：產(chǎn)婦存在精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病合并癥；存在惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎功能不全；產(chǎn)婦意識模糊或神經(jīng)、精神功能障礙等，產(chǎn)婦不配合檢查；妊娠高血壓、HIV等感染性疾??；胎兒產(chǎn)下即存在嚴重疾病或先天缺陷或胎兒產(chǎn)下即死亡。

1.2 儀器與方法

SiemensAntares型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0～6.0MHz，選用適合胎兒的檢查條件。胎兒膽囊超聲檢查方法：（1）彩超常規(guī)留取胎兒膽囊長軸切面，胎兒腹圍切面顯示后進行觀察，探頭略傾向于胎兒的尾部即可顯示膽囊。膽囊正常形狀為長軸呈現(xiàn)梨形，橫切面為類圓形，處于上腹部，臍靜脈腹腔段右側(cè)。（2）超聲檢查中胎兒膽囊顯示不清，若存在伴其他異常時休息1～2h，存在孤立性胎兒膽囊不顯示時休息2～3d，之后再由2～3位10年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師共同進行檢查，再次掃查胎兒膽囊仍不顯示即診斷為胎兒膽囊不顯示。（3）膽囊異常診斷標準：參照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》[5]，在胎兒腹部橫切面獲得膽囊最大切面后目測膽囊較大時測量膽囊大小，膽囊長及寬或面積均高于同孕周均數(shù)的2倍標準差即診斷為膽囊增大；膽囊內(nèi)透聲差，囊腔內(nèi)有一些點狀或團狀回聲診斷為膽囊內(nèi)異常回聲。彩超發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊異常行產(chǎn)前咨詢，在知情同意的情況下進一步行磁共振檢查。

MRI檢查：選擇Philips1.5T超導(dǎo)型磁共振，采用FLASH序列，選用3通道體部相控陣線圈，孕婦選擇仰臥位或左側(cè)臥位，確保孕婦平穩(wěn)呼吸，根據(jù)孕婦情況予以適當吸氧治療，掃描范圍為子宮，掃描參數(shù)：TE2.0～2.7ms，TR5.2～9.6ms，帶寬為125.00Hz/pixel，反轉(zhuǎn)角為85°，矩陣192×192，采集次數(shù)1～2次，層厚4.0～5.0mm，間隔0～1mm，掃描時間為20～30s。所有影像學(xué)掃描檢查均由2～3名10年以上經(jīng)驗的資深專職醫(yī)師共同閱片，對胎兒膽囊情況予以診斷。

1.3 觀察指標

分析彩超、MRI檢查及兩者聯(lián)合檢查的臨床檢出率、診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢驗方法檢測胎兒膽囊異常病變類型與孕后檢查結(jié)果比較

產(chǎn)后超聲檢查確診胎兒膽囊異常58例。彩超、MRI及二者聯(lián)合檢查胎兒膽囊異常病變類型的準確度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但聯(lián)合檢查的結(jié)果與孕后檢驗結(jié)果最接近，準確性最高。見表1。

2.2 彩超、MRI及二者聯(lián)合的診斷價值比較

靈敏度方面，彩超、MRI以及二者聯(lián)合三者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），MRI聯(lián)合彩超檢查特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值顯著高于單純彩超或MRI檢查比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 三種檢驗方法檢測胎兒膽囊異常病變類型與孕后檢查結(jié)果比較[n（%）]

表2 彩超、MRI及二者聯(lián)合的診斷價值比較（%）

3 討論

隨多種因素影響國內(nèi)胎兒畸形發(fā)生率逐漸增多，胎兒膽囊異常雖為臨床少見的新生兒疾病類型，但因其使患兒出現(xiàn)膽囊發(fā)育不良、膽囊結(jié)石以及膽囊形態(tài)異常等，致使胎兒健康受到影響[6]。膽囊異常增大是臨床最常見的膽囊異常形態(tài)，應(yīng)注意是否存在染色體異常及膽道異常的高風(fēng)險。諸多研究表明，膽道結(jié)石在臨床較為少見，多發(fā)生于孕末，胎兒膽囊結(jié)石對胎兒預(yù)后的影響較少[7]，一般情況下存在膽囊結(jié)石的患兒在幾周或幾月內(nèi)結(jié)石基本消失，可以在后期隨訪對存在膽囊結(jié)石的胎兒進行彩超診斷，確定結(jié)石數(shù)量以及形態(tài)，以確?；純旱恼０l(fā)育[8]。膽道閉鎖是一種出現(xiàn)于圍生期或后天的膽道疾病，相關(guān)研究表明，膽道閉鎖膽道閉鎖患兒膽囊基本不顯示或顯示較小[9]，因此膽囊未見情況可能與膽道閉鎖存在密切聯(lián)系[10]。在進行反復(fù)的產(chǎn)前復(fù)查階段胎兒膽囊未顯示則需要引起高度重視，此時以產(chǎn)前膽囊不顯示時，應(yīng)引起高度重視，此時以產(chǎn)前胎兒膽囊不顯示則預(yù)示可能存在新生兒膽道閉鎖[11]。

當今產(chǎn)前技術(shù)逐步提高，彩超雖能對各器官和血管組織進行觀察，但已無法滿足一時對各器官的細致化觀察要求，一些膽囊、膽道等位置的觀察也無法滿足[12]。胎兒膽道畸形雖發(fā)病率較低，但由于膽囊異常等能夠?qū)е履懩蚁到y(tǒng)急性，并伴發(fā)其他結(jié)構(gòu)嚴重異常的疾病，若無法及時發(fā)現(xiàn)且對胎兒進行及時處理則會影響胎兒生命健康[13]。本項目利用 MRI 診斷技術(shù)因其不易受產(chǎn)婦腹部脂肪厚度、羊水量、胎位等影響，并且可以多方位、多平面成像，空間分辨率高、軟組織對比度良好等多優(yōu)點，對超聲影像學(xué)篩查異常的，進一步行MRI 檢查，明確診斷[14]。MRI是利用磁場與特定原子核的核磁共振作用所產(chǎn)生信號來成像的，MRI系統(tǒng)的強磁場和射頻場有可能使心臟起搏器失靈，也容易使各種體內(nèi)金屬性植入物移位[15]，在激烈電磁波作用下，體內(nèi)的金屬還會因為發(fā)熱而造成傷害。所以要確保孕婦無禁忌證檢查，以免發(fā)生危害孕婦及胎兒生命的事件。

表1對孕期不同的檢驗結(jié)果與孕后的檢驗結(jié)果的接近度進行比較，結(jié)果顯示彩超、MRI及二者聯(lián)合檢查胎兒膽囊異常病變類型的準確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但聯(lián)合檢查的結(jié)果與孕后檢驗結(jié)果最接近，準確性最高。本研究結(jié)果顯示相比單獨應(yīng)用彩超、MRI檢測，MRI聯(lián)合彩超準確率較高。MRI聯(lián)合彩超檢查特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值顯著高于單純彩超或MRI檢查。提示兩種檢測方法聯(lián)合對于胎兒膽囊異常者的檢出率高于單一方法，兩種方式聯(lián)合可能避免胎兒膽囊異常者的漏檢。出現(xiàn)上述結(jié)果可能與兩者在成像、分辨率、組織特異性以及視野中存在差異具有相關(guān)性，MRI在成像平面、視野、分辨率和組織特異性的成像質(zhì)量較高，彩超在血流顯示方面效果更佳，值得注意的是在對孕周較小的胎兒檢查時MRI存在局限性，由于胎動頻繁成像困難，且3個月前進行MRI檢測需慎重，說明兩種方式各有利弊，是具有互補作用的診斷方式。

本研究通過對我院門診收治的產(chǎn)前檢查孕婦8200例的彩超以及磁共振結(jié)果進行研究，證實了彩超聯(lián)合MRI共同診斷能清晰反應(yīng)胎兒膽囊狀況，異常情況檢出率較高，可以取得良好的效果，使漏診以及誤診率明顯降低，兩者聯(lián)合可以作為診斷胎兒膽囊異常的重要手段，適宜臨床應(yīng)用推廣。