烏拉地爾與艾司洛爾對高血壓全麻誘導壓力反射敏感性的影響

楊宗雷

河北省定州市人民醫(yī)院麻醉科，河北定州 073000

人體循環(huán)系統(tǒng)的壓力反射主要用于維持機體正常心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定性，穩(wěn)定因血壓波動導致的心率反射性變化，協(xié)調(diào)植物神經(jīng)功能[1]。全麻誘導后需要實施氣管插管，其對患者而言是一個較大的外界應激刺激，尤其對于高血壓患者[2]，可能存在循環(huán)功能劇烈波動而導致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[3]。研究已經(jīng)證實，壓力反射敏感性與心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性之間存在顯著相關性，尤其是高血壓患者，其交感神經(jīng)活性增強時刻導致壓力反射敏感性降低，反之則增強，故對圍麻醉期，尤其是麻醉誘導過程中的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況有一定影響。為更好的預防和減少麻醉誘導氣管插管引起的應激反應，本研究主要應用艾司洛爾與烏拉地爾進行干預，并探討高血壓患者在全麻誘導過程中使用以上藥物對壓力反射敏感性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年12月本院收治的膽囊結石合并高血壓患者80例，所有入組者均于全身麻醉下實施腹腔鏡下膽囊切除術，入組前簽署入組同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，均診斷為原發(fā)性高血壓[在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg]，年齡40～60歲；排除標準：既往未規(guī)律使用降壓藥治療者、精神疾病者、術前習慣飲濃茶與咖啡者、急診手術者、合并哮喘者、呼吸系統(tǒng)感染者、意識障礙者、肥胖、糖尿病、繼發(fā)性高血壓者、語言及聽力障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男15例，女25例，年齡40～60歲，平均（52.5±1.4）歲，高血壓病程5～28年，平均（17.4±1.4）年，術前ASA分級：Ⅱ級及以下者33例，Ⅲ級者7例；對照組：男16例，女24例，年齡40～60歲，平均（52.6±1.5）歲，高血壓病程5～29年，平均（17.5±1.5）年，術前ASA分級：Ⅱ級及以下者32例，Ⅲ級者8例，兩組性別、年齡、高血壓病程，ASA分級等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均實施靜脈快速誘導氣管插管術，術中取仰臥位，開放靜脈通道后給予，連接心電監(jiān)護，實施右橈動脈動脈穿刺連接換能器持續(xù)測壓，隨后進行靜脈麻醉快誘導，使用藥物為咪達唑侖0.15mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg、舒芬太尼0.05μg/kg，丙泊酚1mg/kg，針對術前高血壓處理上，麻醉誘導前，觀察組單次給予艾司洛爾（南京恒生制藥,H20056043）20mg，對照組單次給與烏拉地爾（西安德天藥業(yè)股份有限公司，H20070161）10mg，觀察患者收縮壓，以收縮壓降低15～25mm Hg為宜。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后壓力反射敏感性變化情況，及兩組麻醉誘導時生命體征及血壓降至預定值時間，統(tǒng)計兩組干預期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評定標準

壓力反射敏感性[4]=（升壓后心電圖R-R間期-基礎血壓時心電圖R-R間期）/（觀察期間最高收縮壓-基礎收縮壓），所有數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3次取平均值，如遇升壓過程頻發(fā)房早、室早、竇性心率不齊、房顫、房撲、室顫及室撲，合并明顯ST段改變者，需及時終止干預，并積極處理心律失常；心率及平均動脈壓測定時間為麻醉誘導給藥后1min；血壓降至預定值時間，指血壓降至低于基礎收縮壓30%；觀察干預期間兩組低血壓、高血壓、心動過速及麻醉術后蘇醒延遲發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后壓力反射敏感性比較

干預前兩組壓力反射敏感性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組壓力反射敏感性顯著高于干預前（P＜0.05），且干預后觀察組壓力反射敏感性顯著高于干預后對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后壓力反射敏感性比較（ms/mm Hg， ± s）

表1 兩組干預前后壓力反射敏感性比較（ms/mm Hg， ± s）

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2.2 兩組麻醉誘導時生命體征及降壓效果比較

觀察組麻醉誘導時心率慢于對照組（P＜0.05），平均動脈壓低于對照組（P＜0.05），血壓降至預定值時間快于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉誘導時生命體征及降壓效果比較（x ± s ）

2.3 兩組干預期間發(fā)生的并發(fā)癥比較

觀察組麻醉誘導時發(fā)生低血壓、高血壓、心動過速及麻醉術后蘇醒延遲的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

壓力反射敏感性的作用主要是當機體血壓變化時，反射性調(diào)節(jié)心率改變，從而維持循環(huán)功能穩(wěn)定，確保重要臟器血流動力學穩(wěn)定[5]。當血壓波動時，壓力反射通過心臟途徑，如調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力，改變心率及心排血量變化，以及通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力，如改變血管張力等從而調(diào)整壓力反射敏感性[6]。研究已經(jīng)證實[7]，影響機體壓力反射敏感性的因素有多種，如血壓升高、血糖升高、高脂升高、慢性炎癥等。圍麻醉期做好壓力反射敏感性調(diào)節(jié)，對于維持心血管穩(wěn)定性，減少圍術期新腦血管并發(fā)癥有重要價值[8]。本研究所有入組者術前均未使用阿托品，從而減少抗膽堿能藥物對壓力反射敏感性的影響。干預后兩組壓力反射敏感性顯著高于干預前，且干預后觀察組壓力反射敏感性顯著高于干預后對照組。提示針對原發(fā)性高血壓患者，應用艾司洛爾調(diào)節(jié)壓力反射敏感性，能更顯著的提升壓力反射敏感性。同時觀察組麻醉誘導時心率慢于對照組，平均動脈壓低于對照組，血壓降至預定值時間快于對照組。證明針對原發(fā)性高血壓患者，應用艾司洛爾調(diào)節(jié)壓力反射敏感性，能更好的控制患者血壓，減慢心率，同時起效時間較快。觀察組麻醉誘導時發(fā)生低血壓、高血壓、心動過速及麻醉術后蘇醒延遲的比例顯著低于對照組。進一步證明針對原發(fā)性高血壓患者，應用艾司洛爾調(diào)節(jié)壓力反射敏感性，對減少循環(huán)相關指標波動，提高患者麻醉安全性，減少術后蘇醒延遲等均有重要價值。

以往研究證明[9]，壓力反射敏感性與高血壓實施手術患者圍術期心血管事件發(fā)生率存在密切相關性，被認為是預測圍術期心血管事件發(fā)生的危險因素[10]。針對原發(fā)性高血壓患者術前規(guī)律使用抗高血壓藥物，同時在麻醉誘導前使用相應藥物調(diào)節(jié)壓力反射敏感性[11]。其中觀察組使用艾司洛爾，單次給藥后對患者壓力反射敏感性產(chǎn)生明顯影響[12]，有效的抑制因氣管插管應激導致的患者血壓升高[13]，提高麻醉安全性，減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率[14]，同時其起效快[15]，作用時間短[16]，便于停藥后快速恢復循環(huán)功能[17]，恢復血壓水平，有效的抑制了交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)活性[18]。

綜上所述，針對原發(fā)性高血壓實施全身麻醉者，誘導前使用艾司洛爾能顯著提高患者壓力反射敏感性，促進生命體征平穩(wěn)，減少循環(huán)功能影響，促進患者術后恢復。

表3 兩組干預期間發(fā)生的并發(fā)癥比較[n（%）]