情感護(hù)理法對(duì)中度老年癡呆患者精神狀態(tài)及生活能力的影響

覃遠(yuǎn)麗 郝軍鋒 蕭浩楓

廣州市民政局精神病院救治三區(qū)，廣東廣州 510430

老年癡呆是指一類發(fā)生于老年期、老年前期原發(fā)性退行性腦病，主要病理表現(xiàn)為認(rèn)知功能損害、精神行為癥狀等，現(xiàn)階段臨床最為常見(jiàn)疾病為阿爾茲海默病與血管性癡呆[1-2]。隨著近些年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，導(dǎo)致臨床老年癡呆患病人數(shù)逐年上升?，F(xiàn)階段臨床研究證實(shí)[3]，因缺乏對(duì)老年癡呆治療相關(guān)藥物，因此，對(duì)上述患者應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療原則干預(yù)，可緩解病情進(jìn)展?；诶夏臧V呆病理特征表現(xiàn)，對(duì)上述患者加強(qiáng)情感、心理干預(yù)，能進(jìn)一步提高護(hù)理效果，改善預(yù)后[4-5]。本研究就中度老年癡呆患者采取情感護(hù)理法對(duì)患者精神狀態(tài)、生活能力影響進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年12月廣州市民政局精神病院收入74例中度老年癡呆患者隨機(jī)分為兩組，各37例，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。中度老年癡呆滿足以下四點(diǎn)：記憶力減退、其他認(rèn)知能力減退、認(rèn)知衰退足以影響社會(huì)功能；排除意識(shí)障礙、譫妄等導(dǎo)致的上述癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年期因大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致以癡呆為主要表現(xiàn)一組疾?。唬?）研究開(kāi)展經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意參與；（3）可配合后續(xù)藥物治療及日常生活配合；（4）病情穩(wěn)定 、無(wú)功能性精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有影響研究開(kāi)展其他疾?。唬?）一般資料不全者；（3）特殊原因引起認(rèn)知功能衰退者。對(duì)照組中男20例，女17例，年齡64～74歲，平均（69.7±1.2）歲，病程1～9年，平均（4.6±1.5）年，觀察組中男19例，女18例，年齡65～79歲，平均（72.6±3.4）歲，病程1～9年，平均（4.7±1.2）年，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次納入對(duì)象所采取治療措施一致，均予以患者銀杏片、腦復(fù)康、疏血通等藥物常規(guī)干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，依據(jù)患者癥狀有計(jì)劃采取飲食、起居以及安全、康復(fù)理療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合情感護(hù)理，具體如下。（1）建立小組：對(duì)患者開(kāi)展情感護(hù)理措施干預(yù)前，可建立情感護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他組員為各級(jí)護(hù)理人員，小組成員組成應(yīng)由老、中、青模式進(jìn)行搭配，并取得家屬同意基礎(chǔ)上參與至情感護(hù)理。小組成員依據(jù)順序開(kāi)展情感評(píng)估，有針對(duì)性尋找出相關(guān)問(wèn)題，并合理、針對(duì)性予以護(hù)理措施干預(yù)。實(shí)施過(guò)程中每周重新對(duì)患者狀況加以評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。及時(shí)與患者家屬之間交流、溝通，詳細(xì)告知護(hù)理實(shí)施過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)及內(nèi)容。（2）引導(dǎo)患者自我表達(dá)：詳細(xì)告知患者癡呆發(fā)生病因、特點(diǎn)及預(yù)后狀況，使得患者可正確認(rèn)知疾病及轉(zhuǎn)歸，明確后期康復(fù)與治療，同時(shí)詳細(xì)介紹恢復(fù)良好病例，能提高患者治療信心及依從性。定期加強(qiáng)與患者之間溝通交流，并引導(dǎo)患者表達(dá)自身感受，能有效緩解心理負(fù)擔(dān)，對(duì)出現(xiàn)不良心理狀況加以疏導(dǎo)，改善不良情緒?？蓮男睦?、功能鍛煉、生活等多個(gè)方面開(kāi)展科學(xué)指導(dǎo)及精心護(hù)理，使得患者感受到護(hù)理人員用心。（3）培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀心態(tài)：幫助患者樹(shù)立恢復(fù)疾病信心，并主動(dòng)參與到后期功能鍛煉中，對(duì)部分喪失自理能力患者可協(xié)助患者開(kāi)展相關(guān)功能鍛煉。對(duì)部分達(dá)到預(yù)期康復(fù)療效患者可予以鼓勵(lì)并肯定患者，進(jìn)展較為緩慢患者幫助患者尋找原因，并積極克服困難，調(diào)整訓(xùn)練方案。（4）組織病友之間交流：將病友之間組織起來(lái)，可通過(guò)溝通、交流、鼓勵(lì)自我管理等多種方式分享經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)病友之間可分享康復(fù)治療成功喜悅。通過(guò)與病友之間相互交流、溝通增強(qiáng)治療信心，對(duì)提高病友溝通能力、社交能力起著重要臨床意義。（5）增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)：加強(qiáng)與患者家屬之間溝通交流，可相應(yīng)增加探視時(shí)間，心理上予以有效支持。并組織患者參加后續(xù)游戲及文體活動(dòng)，如打撲克、下跳棋等，加強(qiáng)患者之間溝通交流，培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀情緒，可相應(yīng)延長(zhǎng)疾病病程進(jìn)展。鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，如讀報(bào)、養(yǎng)花等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）[6]對(duì)兩組患者護(hù)理前后智力狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分總分分值為30分，當(dāng)分值越高，表明患者精神智力恢復(fù)良好。（2）采用日常生活能力量表（ADL）[7]對(duì)兩組患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括智力訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、推理能力及語(yǔ)言能力，利用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1分為自己做，2分為存在困難，3分為需要幫助，4分為根本沒(méi)法做，對(duì)上述5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，兩組護(hù)理前后評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較（± s，分）

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2.2 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，兩組護(hù)理前后評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

老年癡呆為現(xiàn)階段臨床常見(jiàn)一類特殊疾病，當(dāng)患者發(fā)病后，以記憶力下降、認(rèn)知減弱、行為異常、語(yǔ)言障礙等作為常見(jiàn)癥狀，伴隨著患者年齡不斷增長(zhǎng)，病情會(huì)不斷加重[8]。現(xiàn)階段臨床對(duì)上述老年患者無(wú)特效藥物干預(yù)，僅以改善臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展作為主要治療措施[9]。因此，對(duì)上述老年癡呆患者開(kāi)展有效診療措施基礎(chǔ)上，聯(lián)合有效護(hù)理模式對(duì)改善病情起著重要臨床意義[10]。目前我國(guó)有關(guān)老年癡呆護(hù)理模式較少，人們會(huì)忽略輕度癡呆患者，不重視中度癡呆患者。王敏等[11]研究中表明，疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中若沒(méi)有予以心理重視，會(huì)影響到后續(xù)有效護(hù)理措施開(kāi)展。因此，情感護(hù)理開(kāi)展對(duì)后續(xù)老年癡呆人群病情恢復(fù)具有重要臨床意義。

表2 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分比較（± s，分）

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本研究表明，通過(guò)對(duì)老年癡呆患者合理開(kāi)展情感護(hù)理，對(duì)患者癡呆癥狀改善明顯，利于智力恢復(fù)，與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。情感護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中通過(guò)不斷引導(dǎo)患者表達(dá)自身感受，明確后期康復(fù)、治療重要性，為患者介紹恢復(fù)良好病例，對(duì)提高整體治療信心及依從性起著重要作用[12]。同時(shí)幫助患者恢復(fù)治療信心，主動(dòng)參與到后期功能鍛煉中，鼓勵(lì)、肯定患者康復(fù)療效，幫助患者逐漸恢復(fù)機(jī)體功能[13]。病友之間交流溝通，不僅可加強(qiáng)患者與患者之間溝通交流，同時(shí)可緩解、降低不良情緒，利于提高溝通、社交能力。加強(qiáng)患者與家屬之間溝通交流，增加探視時(shí)間，心理上予以有效支持，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)積極樂(lè)觀情緒，能延長(zhǎng)病程進(jìn)展[14]。本研究表2得出，通過(guò)情感護(hù)理模式開(kāi)展，患者整體生活能力有效提高，與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。情感護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)復(fù)檢過(guò)程中將心理康復(fù)聯(lián)合其中，通過(guò)情感護(hù)理為患者建立輔助支持系統(tǒng)，幫助患者最大程度保留生活能力。通過(guò)整體情感護(hù)理干預(yù)，能延緩癡呆進(jìn)展，提高患者日常生活活動(dòng)能力。使患者對(duì)治療保持積極、樂(lè)觀態(tài)度，提高生活能力，改善生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)中度老年癡呆患者開(kāi)展情感護(hù)理，能改善患者智力狀態(tài)，恢復(fù)精神狀態(tài)，能有效提高患者后續(xù)自理能力，值得推廣。