綜合護(hù)理干預(yù)方案對食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性及機(jī)體康復(fù)的影響

阮柳紅 杜翠霞 焦志敏 黎桂嫻 梁小花

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院胸心血管外科，廣東肇慶 526020

食管癌是臨床中常見的惡性腫瘤，在我國消化道腫瘤中位居第4位，死亡率位居第6位，其發(fā)病率和死亡率居高不下[1]，臨床中常采用手術(shù)治療本病[2]，但術(shù)后長期禁食對于腸道有較大的損害，影響腸道正常的生理功能，從而影響患者的預(yù)后[3]，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)能為患者提供足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，從而維持機(jī)體正常的生理需求，但在喂養(yǎng)過程中，患者會出現(xiàn)各種不耐受的癥狀[4]，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而影響患者術(shù)后的康復(fù)，給患者日后生活帶來諸多不便。近年來，綜合護(hù)理干預(yù)改善患者對于腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性凸顯出其優(yōu)勢，因此我院采用綜合護(hù)理干預(yù)食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在我院進(jìn)行治療的45例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組23例，對照組22例，干預(yù)組患者男12例、女11例，年齡25～75歲，平均（48.5±9.6）歲，腺癌為10例，鱗癌為13例，對照組患者男11例、女11例，年齡23～74歲，平均（48.0±9.8）歲，腺癌為9例，鱗癌為13歲，兩組患者性別、年齡、類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查，明確診斷為食管癌者[5]；②手術(shù)治療者；③患者意識清楚，無認(rèn)知功能障礙；④患者依從性好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③合并精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。

1.2 方法

對照組予患者傳統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后病情檢測、早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組予患者綜合護(hù)理干預(yù)，包括：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度與患者溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述康復(fù)成功的案例，增強(qiáng)患者信心；（2）健康教育護(hù)理。對患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識講解，提升患者自我護(hù)理能力；（3）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸和有效咳嗽，并囑患者禁食6h、禁水2h；（4）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中應(yīng)控制室溫，并加溫氧氣濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，保證患者吸入氧氣的濕度，在開腹后應(yīng)予溫水進(jìn)行沖洗；（5）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后24h密切監(jiān)測患者病情變化，在病情平穩(wěn)的情況下，予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，主要經(jīng)過EN泵勻速予患者EN液，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增量，第1天予患者500mL（20～30mL/h），第2天予患者1000mL（50～60mL/h）；第3天予患者1500～2000mL（80～100mL/h），之后4d予患者全量的EN液（速度≤125mL/h）。患者每天需要的總熱量按照125.52kJ/（kg·d）計(jì)算，若初始階段患者熱量不足則通過靜脈補(bǔ)充；（6）飲食護(hù)理?；颊呋謴?fù)后，營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀，制定合理的治療方案，確?；颊叩臓I養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性：應(yīng)用本院自制的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受程度調(diào)查問卷，包括耐受、不耐受、嚴(yán)重不耐受，早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性=耐受例數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）術(shù)后恢復(fù)情況：包括首次排氣時(shí)間、首次聞及腸鳴音的時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)；（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括切口感染、胃腸道反應(yīng)、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為95.65%，對照組為68.18%，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性比較

干預(yù)組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性為73.91%，對照組為22.73%，干預(yù)組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

干預(yù)組首次排氣時(shí)間、首次聞及腸鳴音時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，對照組36.36%，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（± s，d）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（± s，d）

?

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變，食管癌的發(fā)病率不斷的上升，約為23.9/100000[6]，臨床中常采用手術(shù)治療本病，而術(shù)后需患者長期禁食至腸道功能恢復(fù)，在此期間常采取靜脈途徑予患者營養(yǎng)支持，但長期禁食則會引起小腸黏膜萎縮，黏膜的屏障功能受到損害，從而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)能為患者提供足夠的熱量且不會對機(jī)體造成損害，但在喂養(yǎng)過程中，患者出現(xiàn)各種不耐受的現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者對早期腸道內(nèi)營養(yǎng)的耐受度，擺脫傳統(tǒng)護(hù)理的弊端[9]，因此我院選擇研究綜合護(hù)理干預(yù)方案對食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性及機(jī)體康復(fù)的影響，為臨床提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的護(hù)理滿意度。傳統(tǒng)的護(hù)理方式缺乏綜合性的干預(yù)，臨床中可由于喂養(yǎng)方式不當(dāng)導(dǎo)致患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性差，從而影響患者預(yù)后，而綜合護(hù)理干預(yù)是針對各個(gè)階段的全方位的護(hù)理，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于患者胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)前主要予患者心理護(hù)理，消除患者因?qū)膊〉目謶侄a(chǎn)生的焦慮心理，使患者更加清楚的了解疾病，增加患者的治療配合度[10]；術(shù)中密切觀察患者的變化，積極配合醫(yī)生，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行，有助于患者預(yù)后；術(shù)后從患者的呼吸情況、切口情況及營養(yǎng)支持等方面進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，向患者說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性，從而增強(qiáng)患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性[11-12]。干預(yù)組患者的腸道恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的腸道功能恢復(fù)。一方面認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者的實(shí)際情況予相應(yīng)的處理措施，減輕腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸道的刺激，從而促進(jìn)小腸生理功能的恢復(fù)[13]。另一方面認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)可通過加強(qiáng)對患者的健康教育，使其更加清楚的了解自身情況，加強(qiáng)患者康復(fù)過程中的積極性和主動性，從而促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)[14]。綜合護(hù)理干預(yù)可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，其根據(jù)給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)后出現(xiàn)的不同反應(yīng)，予患者個(gè)體化的護(hù)理方案，對患者進(jìn)行正確有效的護(hù)理，從而降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率；另外，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)醫(yī)患之間的深層次交流，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，及早擺脫患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者信心[15]，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中，能有效提高患者的護(hù)理滿意度，增強(qiáng)患者對于早期腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，縮短預(yù)后時(shí)間，且安全有效，值得臨床推廣。