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      穴位按摩對(duì)產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后康復(fù)的效果影響

      2020-04-12 11:03:38陳曉曼
      中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2020年3期
      關(guān)鍵詞:乳汁泌乳母乳喂養(yǎng)

      陳曉曼

      廣東省中山市人民醫(yī)院愛(ài)嬰?yún)^(qū),廣東中山 528400

      母乳是嬰兒第一天然食品,具有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分,蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng),鈣磷比例易于消化吸收,富含SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶等多種免疫因子,不僅能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求,還能增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的抵抗力,是不可替代的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[1-2]。且母乳喂養(yǎng)還能增進(jìn)母子感情,有利于嬰兒的正常發(fā)育,刺激產(chǎn)婦子宮收縮,促進(jìn)體型早日恢復(fù),推遲月經(jīng)復(fù)潮,減少乳腺癌的發(fā)生,降低產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率,促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程[3-4]。母乳喂養(yǎng)的常見(jiàn)困難包括:母乳不足、小兒哭鬧及拒吃母乳,其中,產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)婦分娩后面臨的常見(jiàn)問(wèn)題,是母親停止母乳喂養(yǎng)的常見(jiàn)原因,主要表現(xiàn)為乳汁量少甚至無(wú)乳,產(chǎn)后缺乳的發(fā)生與產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)婦年齡及產(chǎn)后情緒等多種因素有關(guān)。傳統(tǒng)的改善產(chǎn)后缺乳的方法是讓新生兒勤吸吮、早吸吮,但受產(chǎn)婦身體條件等因素限制,每天較高次數(shù)的吸吮并不能順利進(jìn)行,促進(jìn)泌乳的效果并不理想。穴位按摩是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上,采用一定的按摩手法刺激人體特定穴位,調(diào)節(jié)人體的生理功能,對(duì)人體的精神、心理、生理等方面問(wèn)題均有一定成效。因此,積極通過(guò)乳房穴位按摩幫助產(chǎn)婦刺激乳汁分泌,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有非常重要的作用,效果令人滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2017年1月~2018年1月在我院足月分娩的180例產(chǎn)婦,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,對(duì)照組90例,年齡21~35歲,平均(27.5±7.3)歲;孕期 38 ~42 周,平均(39.7±1.1)周;分娩方式:陰道分娩34例,剖宮產(chǎn)56例;產(chǎn)次1~3次,平均(1.4±0.7)次;觀察組90例,年齡21~35歲,平均(28.1±7.5)歲;孕期 38 ~41 周,平均(39.8±1.0)周;分娩方式:陰道分娩31例,剖宮產(chǎn)59例;產(chǎn)次1~4次,平均(1.5±0.8)次;兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):入選產(chǎn)婦均為產(chǎn)后乳汁少或點(diǎn)滴皆無(wú);或是單胎足月妊娠剖宮娩的氣血不足,無(wú)妊娠合并癥,產(chǎn)后出血在500mL以下;自愿參與本次研究,并簽署知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神障礙者;合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病者;產(chǎn)后大出血及乳腺增生者、母嬰分離者。

      1.2 方法

      對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后均自愿接受醫(yī)院給予的母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo),母嬰同室,母乳喂養(yǎng),按需哺乳, 并接受產(chǎn)后的常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦分娩后除接受對(duì)照組的常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理外,于產(chǎn)后2h由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房的穴位按摩,叮囑產(chǎn)婦取半臥位,護(hù)理人員清潔雙手,用毛巾熱敷產(chǎn)婦雙側(cè)乳房3min左右后,涂抹適量按摩油,實(shí)施穴位按摩。護(hù)理人員用右手的食指、中指、無(wú)名指的指腹,選取產(chǎn)婦的乳房乳中、乳根、膻中、中府4個(gè)穴位,以產(chǎn)婦不痛苦的力度為產(chǎn)婦進(jìn)行環(huán)形按摩,按摩完一側(cè)乳房再按摩另一側(cè)乳房。然后,護(hù)理人員用左手托住產(chǎn)婦的一側(cè)乳房,右手四指張開(kāi),沿乳房底部邊緣向乳頭方向輕推,并以手掌的大小魚(yú)際肌輕輕拍打使乳房震動(dòng)5min,產(chǎn)后1d內(nèi)穴位按摩3次,產(chǎn)后2~3d 內(nèi)穴位按摩各1次。兩組產(chǎn)婦均隨訪1年,在此期間對(duì)比兩組產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間、產(chǎn)后前3d泌乳量及穴位按摩對(duì)乳房腫脹評(píng)分、乳房疼痛評(píng)分、子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消退時(shí)間的影響。

      1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

      應(yīng)用數(shù)字疼痛分級(jí)法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后3d的乳房脹痛程度,評(píng)分范圍0~10分,其中,無(wú)痛記0分,輕度疼痛記1~3分,中度疼痛記 4~6分,重度疼痛記7~10 分。

      產(chǎn)后3d乳房腫脹程度,其中,觸之如嘴唇為無(wú)腫脹或者出現(xiàn)輕度腫脹記1分,觸之如鼻尖為中度腫脹記2分,觸之如額頭為重度腫脹記3分。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組泌乳情況比較

      觀察組開(kāi)始泌乳時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);產(chǎn)后前3d的泌乳量明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較

      觀察組乳房腫脹評(píng)分、乳房疼痛評(píng)分、子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表1 兩組泌乳情況比較(± s)

      表1 兩組泌乳情況比較(± s)

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      表2 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較(± s)

      表2 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較(± s)

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      3 討論

      正常情況下,分娩后的產(chǎn)婦因雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平的急劇下降,產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳[6]。部分產(chǎn)婦在分娩后的第1~2天開(kāi)始,乳頭可擠出少量乳汁,隨著嬰兒吸吮,乳汁量會(huì)日益增多。隨著現(xiàn)代人生育時(shí)間的逐步延后,分娩后產(chǎn)婦全身狀態(tài)并不理想,且身體虛弱,加之產(chǎn)婦缺乏信心和哺乳經(jīng)驗(yàn),過(guò)度依賴橡膠奶頭致使嬰兒對(duì)產(chǎn)婦乳頭吸吮不充分,產(chǎn)婦面臨著泌乳、腹壁恢復(fù)等一系列問(wèn)題,因此,產(chǎn)后一個(gè)月是產(chǎn)婦康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,一旦康復(fù)不好將影響產(chǎn)婦的身心健康,為此,如何促進(jìn)產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后康復(fù)是產(chǎn)后護(hù)理中所面臨的問(wèn)題和難點(diǎn)。針對(duì)分娩后產(chǎn)婦,護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間幫助產(chǎn)婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心和熱情,使產(chǎn)婦感到母乳喂養(yǎng)的偉大,并為此感到自豪[7-9]。應(yīng)向產(chǎn)婦宣揚(yáng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),母乳營(yíng)養(yǎng)豐富,且含有多種不可替代的免疫活性因子,對(duì)新生兒的大腦和身體的發(fā)育都具有非常重要的作用,母乳喂養(yǎng)可以明顯減少新生兒某些疾病的發(fā)生幾率。但是,分娩后的產(chǎn)婦受營(yíng)養(yǎng)、情緒、休息、活動(dòng)、生理及環(huán)境等多種因素的影響,情緒波動(dòng)較大,一旦產(chǎn)婦處于情緒低落狀態(tài),將會(huì)制約乳汁的分泌[10]。

      傳統(tǒng)中醫(yī)理論是我國(guó)的文化瑰寶,提倡人體自身的統(tǒng)一性和完整性,穴位按摩是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上,采用一定的按摩手法刺激人體特定穴位,調(diào)節(jié)人體的生理功能,發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的功效,是一種無(wú)創(chuàng)傷的自然保健療法,對(duì)人體的精神、心理、生理等方面問(wèn)題均有一定成效。李時(shí)珍認(rèn)為:“乳是陰血所造,生子脾胃,攝于沖任[11]。未受孕則成月經(jīng),受孕后則留而養(yǎng)胎,產(chǎn)后則由紅變?yōu)榘咨?,成為乳汁?!薄稏|醫(yī)寶鑒·外形篇·乳》載:“產(chǎn)后乳汁不行有二, 有氣血盛而壅閉不行者, 有氣血弱而枯涸不行者……”因此,運(yùn)用穴位按摩方法,促進(jìn)氣血的生成和氣血的運(yùn)行,可以對(duì)產(chǎn)后缺乳的兩種證型都發(fā)揮顯著的療效[12-13]。究其原因,乳頭、 乳暈、乳管是神經(jīng)末梢豐富的部位,有觸覺(jué)受體,通過(guò)穴位按摩,可以刺激乳頭、乳暈,大腦底部的垂體前葉和后葉受到興奮刺激,分泌催產(chǎn)素和催乳素,增強(qiáng)了泌乳反射,使乳汁從腺泡、小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而噴出[14]。

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為,對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行穴位按摩,根據(jù)乳房經(jīng)絡(luò)的走向,刺激相應(yīng)穴位,既可以疏通氣血,收縮肌上皮,提早乳汁始動(dòng)時(shí)間,促進(jìn)乳汁分泌;還可以減少乳房腫脹和乳房疼痛,促進(jìn)子宮復(fù)舊和惡露排除,達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的目的, 拉近護(hù)患關(guān)系,提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。江秀英[15]探討了產(chǎn)后不同時(shí)間乳房穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳、乳房脹痛及母乳喂養(yǎng)的影響,研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后2h開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩,可以更好地促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁和進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng),分析其原因,可能與早期對(duì)乳房進(jìn)行穴位按摩刺激可以促進(jìn)乳房血液循環(huán),預(yù)防乳房脹痛有關(guān)[16-17]。因此,本組研究觀察組產(chǎn)婦實(shí)施穴位按摩的時(shí)間點(diǎn)選擇在產(chǎn)后2h,實(shí)踐證實(shí),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期乳房穴位按摩確實(shí)有助于促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳并增進(jìn)泌乳量[18-20]。觀察組90例產(chǎn)婦,在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,實(shí)施穴位按摩,開(kāi)始泌乳時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);產(chǎn)后前3d的泌乳量明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);乳房腫脹評(píng)分、乳房疼痛評(píng)分、子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,穴位按摩可以明顯促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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