臨床護理路徑在超聲霧化吸入治療小兒肺炎護理中的應用及對小兒呼吸力學的影

朱藹欣 黎巧茹 黃春輝 陳 瓊 盧賢秀

廣東省中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528400

在兒科中，肺炎為常見且多發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸急促、發(fā)熱、咳痰及肺部濕啰音等，因兒童或嬰幼兒的免疫功能低下，四季中均有患病，且以冬春兩季及氣候突變時患病率最高，在兒科中具有高發(fā)病率及病死率，在患兒致死病因中小兒肺炎占首位[1]。在兒科中治療方案包含常規(guī)性口服或靜脈給藥方式，而超聲霧化吸入治療為新型治療方式，其特點為簡便、高效、副作用低及可直達患處等，在臨床中應用廣泛[2-3]。臨床專家認為在超聲霧化吸入治療中給予規(guī)范性、科學化護理方案，可輔助提升患兒的呼吸功能，增強免疫力等。因此本研究采用臨床路徑化護理模式，并將其應用于超聲霧化吸入治療小兒肺炎中，以此分析對患兒呼吸力學指標及免疫球蛋白的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院收治的肺炎患兒320例，隨機將其分為兩組，對照組與研究組各160例。納入標準：（1）均符合《實用兒科學》中肺炎診斷標準；（2）均伴有氣短、呼吸急促、高熱等臨床癥狀；（3）診斷后均行超聲霧化吸入治療；（4）患兒家屬均同意患兒參與本研究，且在知情書上署名。排除標準：（1）嚴重先天性疾?。唬?）其他組織病變或嚴重性功能不全；（3）在治療或護理中依從性較差的患兒；（4）胸膜炎等病變。研究組中男92例，女68例，年齡1～11歲，平均（5.8±0.5）歲，發(fā)病時間2～10d，平均（5.4±0.5）d；對照組中男86例，女74例，年齡2～10歲，平均（5.5±0.4）歲，發(fā)病時間1～11d，平均（5.4±0.3）d。兩組患兒年齡及發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本院倫理委員會審核本研究后予以批準。

表1 兩組呼吸力學指標比較（± s）

表1 兩組呼吸力學指標比較（± s）

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表2 丙組免疫球蛋白水平比較（± s，g/L）

表2 丙組免疫球蛋白水平比較（± s，g/L）

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1.2 方法

1.2.1 對照組兒科護理方案 給予對照組患兒常規(guī)性護理，包含常規(guī)心理疏導、健康宣教等[4]。

1.2.2 研究組臨床護理路徑方案 護理方案步驟如下：（1）成立臨床路徑化護理小組。在患兒入院后依據(jù)其病情實際情況制訂護理方案，并將護理內容做成表格。（2）護理措施。①舒適化病房環(huán)境。定期清潔病房，并將溫濕度調整到適宜狀態(tài)，叮囑患兒多飲水。②體位調整。在霧化吸入時調整患兒的體位，在保障其舒適的同時，保證吸入治療的療效。并依照循序漸進的方式行霧化治療，霧化時間15min，并控制每日次數(shù)。③霧化器使用。治療中需控制霧化吸入量。護士在護理中需留意霧化罐，避免不良反應。霧化中采用仰臥位。霧化完畢后擦拭患兒口鼻附近皮膚，并清理霧化器。④輔助性排痰。霧化后，叩擊其胸背部，促排痰。（3）護理依從性等總結。定期評定工作，并會議總結，相互商討、提出解決方案[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸力學指標比較 檢測患兒FEV1（第1秒用力呼吸容積）、FEV1百分比（FEV1%）及第1秒用力呼吸容積與肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC）。

1.3.2 免疫球蛋白水平比較 檢測患兒血清中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM。后采用固相夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）及配套試劑盒檢測以上指標。1.3.3 不良反應情況比較 觀察兩組患兒霧化后不良反應情況，并加以比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸力學指標比較

霧化后研究組患兒呼吸力學指標FEV1、FEV1%及FEV1%/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者免疫球蛋白水平比較

霧化后研究組IgG、IgA及IgM水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

3 討論

肺炎患兒的臨床表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咽喉不適及支氣管痙攣等，且該病多發(fā)季節(jié)為冬春兩季，因冬春季氣候異常變化，患兒免疫功能較低，因此該病的患病率甚高[6-7]。兒科臨床治療該病主要采用口服給藥及靜脈給藥兩種方式，但以上兩種方式并不能直達患處，影響臨床療效及患兒的生長發(fā)育[8-9]。而超聲霧化吸入方式可在超聲下將藥液霧化，經(jīng)患兒鼻腔吸入后可直達患兒的氣道或肺泡中，增加了藥物與肺組織的作用時間，因此在兒科臨床中應用廣泛[10]。但因患兒呼吸貯存能力較差，霧化方式并不能充分發(fā)揮功效，反而可能誘發(fā)肺泡中水壓升高，導致血氧飽和度降低，致使病情進展[11]。

表3 兩組患者不良反應比較[n（%）]

本研究主要對臨床護理路徑在超聲霧化吸入治療小兒肺炎護理中的應用及對小兒呼吸力學的影響加以探究，護理效果甚佳，結果顯示：霧化后研究組患兒呼吸力學指標均高于對照組（P＜0.05），表明圍繞超聲霧化治療開展臨床路徑化護理方案可輔助改善患兒呼吸力學指標。臨床護理路徑以住院時間作為橫軸，縱軸為護理措施，為患兒提供優(yōu)質護理，在護理中通過病房清潔、心理疏導等緩解患兒情緒，霧化排痰等可提升藥物與肺組織接觸面積等，以此輔助提升呼吸力學指標[12-13]。因此研究組患兒的霧化后指標高于對照組。表2結果顯示：霧化后研究組IgG、IgA及IgM水平均高于對照組（P＜0.05），研究組患兒在采用臨床路徑化護理方案后免疫能力高于對照組，護理中體位調整可提升血藥濃度，又因患兒不能行自主性排痰，輔助性排痰，可提升療效，增強患兒免疫能力，加快其康復進程[14]。表3中研究組不良反應發(fā)生率為4.4%，低于對照組17.5%（P＜0.05），表明研究組在護理后不良反應發(fā)生率較低。霧化前體位調整可避免患兒出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺等不良反應，因患兒的胸腔與胸廓活動度小，膈肌位置較高，采用仰臥位，因潮氣量低極易發(fā)生不良反應，因此體位調整是護理中首要步驟[15]。因此研究組不良反應發(fā)生率低于對照組。以上研究結果證實本研究在患兒行超聲霧化吸入治療時應用臨床路徑化護理方案可提升患兒免疫能力，避免不良反應的發(fā)生。

綜上所述，采用超聲霧化吸入治療小兒肺炎并應用臨床路徑化護理方案，可輔助改善患兒肺功能，增強其免疫力，避免不良反應，值得在兒科肺炎治療中推廣。