社區(qū)全科護士對高尿酸血癥人群健康生活方式干預(yù)的效果

劉 磊 陳洪科 張志榮

廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東東莞 523000

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝異常而導(dǎo)致空腹血尿酸水平偏高的風(fēng)濕免疫科疾病。其與患者的遺傳因素、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣有關(guān)，該疾病主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性高尿酸血癥，原發(fā)性主要指先天性嘌呤代謝紊亂，而繼發(fā)性則是由多種急性慢性疾病導(dǎo)致尿酸排泄障礙或血尿酸增高，其主要臨床表現(xiàn)為痛風(fēng)[1-2]。若患者血尿酸持續(xù)升高則出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，例如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、冠心病以及糖尿病等疾病，嚴重危害患者的生命健康，所以需要采取有效的方法控制患者的血尿酸。臨床提倡無癥狀患者注重生活習(xí)慣的改善以及飲食結(jié)構(gòu)的均衡，盡可能避免服用控制或降低血尿酸水平的藥物，減少藥物毒副作用對人體的傷害[3]。本研究通過對社區(qū)全科護士對高尿酸血癥人群健康生活方式的干預(yù)效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)2016年7月～2019年5月診治的高尿酸血癥患者100例作為研究對象，并將其隨機分為研究組與參照組，每組50例。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬自愿參與研究，且簽署研究協(xié)議書。納入標準：（1）男性與絕經(jīng)后女性患者血尿酸水平＞420μmol/L，女性患者絕經(jīng)前血尿酸水平＞357μmol/L；（2）年齡20～50歲，且會使用移動工具，如手機微信人群；（3）有不合理飲酒飲食、缺乏運動等不良生活習(xí)慣1項或以上；（4）神智正常，有自理能力。排除標準：（1）年齡＞50歲者；（2）合并急性重癥者；（3）生存時間少于1年者；（4）伴精神性疾病者；（5）中途退出研究者。研究組患者男28例，女22例；年齡26～49歲，平均（40.8±5.7）歲；痛風(fēng)35例，高血壓病8例，尿路結(jié)石2例，冠心病5例。參照組患者男30例，女20例；年齡29～50歲，平均（40.7±5.9）歲；痛風(fēng)31例，高血壓病10例，尿路結(jié)石4例，冠心病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組在治療基礎(chǔ)上接受常規(guī)的隨訪調(diào)查以及健康教育，同時每隔2周隨訪調(diào)查患者血尿酸水平，囑咐患者注意控制尿酸水平，若有異常，及時到社區(qū)中心復(fù)診，研究組患者則接受社區(qū)全科護理，組建社區(qū)全科護理小組，由社區(qū)全科護士進行健康生活干預(yù)，其中1名全科主治醫(yī)生，1名全科醫(yī)生，2名公共衛(wèi)生醫(yī)生，5名社區(qū)護士。由社區(qū)全科護理小組向該社區(qū)提供服務(wù)，對本研究對象進行社區(qū)干預(yù)，并對社區(qū)護士進行全科學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)高尿酸血癥的知識以及護理技能等，還要充分學(xué)會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能，同時還要了解不同癥狀的患者需要給予不同的護理干預(yù)措施，以有效控制血尿酸，還可預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥。

（1）社區(qū)干預(yù)，社區(qū)全科護士應(yīng)制定個性化健康評估量表，采用問卷調(diào)查對患者的家族史、疾病史、用藥史、手術(shù)史、外傷史進行調(diào)查；還要了解患者的生活方式、經(jīng)濟情況、勞動情況以及心理情緒變化等，有助于社區(qū)全科醫(yī)生能夠全面了解患者的個人健康狀況。護士加強與患者溝通、交流，建立良好護患信任關(guān)系，還要與社區(qū)居委會進行交涉，以便于在社區(qū)中落實高尿酸血癥人群健康生活干預(yù)活動。（2）在健康教育上，社區(qū)全科護士應(yīng)制定每個月的體檢與健康評估計劃，讓患者能夠了解自身身體健康狀況，同時還要發(fā)放護理小組自制的《高尿酸血癥防治》宣傳手冊，隔周在固定地點定期舉辦健康宣教，且內(nèi)容涉及不同方面的知識，例如高尿酸血癥并發(fā)癥的預(yù)防、高尿酸血癥的用藥方法、飲食方案等。同時還要留置一定的時間進行“一問一答”環(huán)節(jié)，為社區(qū)高尿酸血癥患者提供一對一咨詢服務(wù)。在實施藥物治療過程中，針對患者體檢報告存在的風(fēng)險給予分析，同時詳細講解預(yù)防措施，給予健康指導(dǎo)，并說明自我管理能力的重要性，應(yīng)合理、規(guī)范用藥，發(fā)放印制“多飲水，多運動”的水杯，可起到一定的提示作用。（3）在飲食上，護士需要囑咐患者戒煙戒酒，可告知患者與家屬多食蔬菜，但不可食用黃豆與菠菜等，另外可食用含糖量較低且富含維生素的水果，每日餐后1h食用定量水果。主食可選擇碳水化合物，可食用少量的蛋奶類以及瘦肉類，不可食用海鮮、淡水蝦蟹等，切勿食用動物內(nèi)臟；其次，不可飲用刺激性飲料、濃茶以及咖啡等，禁止食用辛辣食品，每日保持2000mL的飲水量，且保證每日排尿量達到1500mL左右。每日清晨慢走10min，每周堅持有氧運動2次。健康膳食營養(yǎng)配比需根據(jù)患者實際情況，若合并糖尿病，則需要攝入少量的糖分，若合并高血壓，則攝入少量的鹽分。每日睡眠時間必須保證8h左右，合理休息，禁止熬夜、通宵等?？赏ㄟ^微信公眾號推送不同類型的膳食搭配，有便于患者與家屬了解飲食的注意事項，制定科學(xué)合理的飲食方案。

干預(yù)時間為9個月，每個月患者提問，護士接受反饋信息，給予針對性指導(dǎo)與解決方案，同時對身體各指標進行檢測與評估，判定干預(yù)效果。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者的認知度，采用綜合生活質(zhì)量評定量表評價比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，主要包含軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能以及心理功能，共有74條目，且每個條目評分范圍1～5分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越優(yōu)。對兩組干預(yù)前、干預(yù)3、6、9個月的空腹血尿酸水平進行檢測與比較[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以[n（%）]、（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的認知度比較

干預(yù)后，兩組高尿酸血癥認知度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的血尿酸水平比較

干預(yù)前，兩組患者的血尿酸水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后各時間研究組血尿酸水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者認知度比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后血尿酸水平比較（± s，μmol/L）

表2 兩組患者干預(yù)前后血尿酸水平比較（± s，μmol/L）

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表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

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3 討論

隨著人們的生活水平升高，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，這也提示生活方式與該疾病呈正相關(guān)關(guān)系。因在生活飲食中大部分人均會食用含有嘌呤的食物，或服用含嘌呤的藥物，從而導(dǎo)致體內(nèi)血液中的尿酸濃度升高，引起高尿酸血癥[5]。對此，除了重視?？?，還需要重視患者的健康生活方式，通過改善患者的飲食習(xí)慣以及不良生活習(xí)慣，促進患者預(yù)后，可有效控制血尿酸水平。臨床治療該疾病主要采用阿司匹林、秋水仙堿等藥物，其均具有一定的副作用，且長期服用致使患者出現(xiàn)腎功能衰竭、胃功能紊亂等不良反應(yīng)[6]。因此，臨床更注重該疾病患者疾病認知水平與用藥注意事項的護理干預(yù)。社區(qū)全科護理是一種以人群為對象的服務(wù)活動，并借助社會力量組織專業(yè)團隊將臨床護理與社會公共衛(wèi)生知識相結(jié)合，從而提供便利、系統(tǒng)及全面的醫(yī)療服務(wù)[7-8]。除此之外，通過對社區(qū)護士進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及全科臨床護理培訓(xùn)，能夠提高社區(qū)服務(wù)水平。社區(qū)護士學(xué)習(xí)高尿酸血癥的相關(guān)知識與干預(yù)技能，還能夠為社區(qū)患者提供有效的健康管理服務(wù)與指導(dǎo)，從而提升患者的自我管理能力，改善患者的生活習(xí)慣，以達到理想的干預(yù)效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后各時間血尿酸水平低于參照組（P＜0.05），生活質(zhì)量優(yōu)于參照組（P＜0.05），認知度顯著提高（P＜0.05）。全科護理是由臨床全科醫(yī)師與社區(qū)護士組成，結(jié)合個體的知識背景以及執(zhí)業(yè)能力，能夠具有社區(qū)干預(yù)措施創(chuàng)造能力，不斷提供新的干預(yù)措施，還能夠快速排查干預(yù)階段遇到的問題，充分發(fā)揮全科干預(yù)的協(xié)調(diào)功能[11-12]。通過采用全科干預(yù)，可有效促使患者具有自我認知與自我管理能力，增強患者自我約束力，意識到疾病危害及防治的重要性。全科干預(yù)是以社區(qū)高尿酸血癥人群治療與管理為中心，同時兼顧合并癥的預(yù)防與治療，以點帶面進行社區(qū)管理，使得患者建立健康的生活方式，糾正不良飲食習(xí)慣，血尿酸水平控制效果顯著，還可減少患者用藥情況[13]。社區(qū)全科護士是以“生理-心理-社會”社會醫(yī)學(xué)模式對患者進行社區(qū)服務(wù)，其不但能夠在生理上給予幫助，還可滿足患者心理以及社會上的需求，滿足現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)模式下患者對社區(qū)護理的要求[14-15]。

綜上所述，社區(qū)全科護士對高尿酸血癥人群健康生活方式起到積極作用，不但培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣，還可建立健康的生活方式，值得借鑒。