精細(xì)化護(hù)理對(duì)腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)圍術(shù)期的綜合干預(yù)效果

雷華艷 山 萍

1.武漢市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢 430080；2.武漢市第九醫(yī)院血液透析科，湖北武漢 430080

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，其發(fā)生原因與腦血管病變有著密切的聯(lián)系[1]。腦出血常與高血壓并小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤及其破裂有關(guān)，為一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的顱內(nèi)出血[2]。腦出血患者多為老年人群，大多患者往往在情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病[3]。頭痛、嘔吐、昏迷等為腦出血患者的常見臨床癥狀，經(jīng)治療后，大多依舊可出現(xiàn)偏癱、言語障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥，嚴(yán)重者可危及生命[4]。臨床上一般使用藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)病情加重至一定程度時(shí)則需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)逐漸發(fā)展，在治療腦出血中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)清除術(shù)雖已極大的減少了對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，但其依舊無發(fā)避免感染、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生。此時(shí)，選擇一項(xiàng)合適的護(hù)理方式則為改善預(yù)后的一種合理性手段。精細(xì)化護(hù)理是一種將護(hù)理細(xì)節(jié)化、重點(diǎn)突出化的針對(duì)性護(hù)理方式，有研究表明[5]，精細(xì)化護(hù)理可提高患者的康復(fù)效率，減少并發(fā)癥。本研究將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者的血腫微創(chuàng)清除術(shù)圍術(shù)期中，旨在研究其對(duì)患者的綜合干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年10月收治的82例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的腦出血患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組患者男19例，女22例，平均年齡（63.6±10.9）歲，文化程度：初中以下11例，初中19例，大專及大學(xué)6例，大學(xué)以上學(xué)歷5例；觀察組患者男20例，女21例，平均年齡為（63.5±10.5）歲，文化程度：初中以下10例，初中20例，大專及大學(xué)7例，大學(xué)以上學(xué)歷4例。研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]（1）均符合《全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備獨(dú)立填寫各量表的能力，能配合完成研究；（3）均于我院進(jìn)行治療手術(shù)；（4）知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并其他器官慢性炎癥；（2）合并惡性腫瘤；（3）有麻醉、手術(shù)禁忌；（4）不配合或無法完成本研究量表檢查者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受血腫微創(chuàng)清除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前及術(shù)后的殺菌、消炎等常規(guī)手術(shù)措施必須嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)則進(jìn)行，于術(shù)后向患者以及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)期運(yùn)動(dòng)、飲食等注意事項(xiàng)，按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查，叮囑患者按時(shí)按量服用藥物。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予精細(xì)化護(hù)理，具有步驟如下。（1）術(shù)前健康知識(shí)講解：給患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、講解疾病知識(shí)、介紹手術(shù)方法以及相關(guān)醫(yī)師，消除陌生感，增加康復(fù)依從性，并強(qiáng)調(diào)術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，提升手術(shù)的效果。（2）術(shù)前心理護(hù)理：是一切手術(shù)工作順利開展的基礎(chǔ)，護(hù)理效果的優(yōu)劣決定著手術(shù)能夠進(jìn)行。由于圍術(shù)期患者易產(chǎn)生較大的心理壓力，影響治療及護(hù)理的開展，故心理護(hù)理是必不可少的。相關(guān)護(hù)理人員需對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，采用術(shù)前耐心溝通、術(shù)中全程陪伴、不斷支持鼓勵(lì)、術(shù)后耐心解決患者疑問，消除其負(fù)面情緒。（3）手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖溶液的適量補(bǔ)充，保證術(shù)中營(yíng)養(yǎng)狀況；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念，保持手術(shù)室的相對(duì)無菌，并準(zhǔn)備好消毒滅菌后的手術(shù)設(shè)備。術(shù)中調(diào)查手術(shù)室溫度及濕度，根據(jù)患者腦內(nèi)的出點(diǎn)血選擇合適的體位，并幫助患者及時(shí)更換體位；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，并做好對(duì)意外情況的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。（4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)及重要性，使用生理鹽水對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防患者發(fā)生感染。護(hù)理人員密切觀察患者的腦水腫變化情況，并做好完整記錄，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔變化等任何不良現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助治療。（5）術(shù)后訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患者康復(fù)期間，訓(xùn)練其進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)音和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并對(duì)受影響的患肢進(jìn)行常規(guī)的伸屈運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，以防肌肉僵硬和萎縮。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，預(yù)防血栓的形成。叮囑患者按時(shí)服用藥物，家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、提醒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理后的護(hù)理滿意度[7]：采用護(hù)理滿意度自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者和心理支持等5個(gè)方面打分，總分為100分，60分及以上為滿意，＜60分為不滿意。（2）康復(fù)指標(biāo)水平：分別于護(hù)理前（術(shù)前）和護(hù)理后（出院時(shí)）進(jìn)行康復(fù)指標(biāo)測(cè)定：采用Fugl-Meyer 評(píng)定（FMA）評(píng)分[8]和Barthel評(píng)分[9]，分?jǐn)?shù)越高，表示康復(fù)越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后發(fā)生壓瘡、消化道出血、再出血和肺部感染的幾率。（4）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[10]：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育等護(hù)理滿意方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)指標(biāo)水平比較（± s）

表2 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)指標(biāo)水平比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

?

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的康復(fù)指標(biāo)水平比較

兩組患者護(hù)理前的FMA評(píng)分、Barthel指標(biāo)水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的康復(fù)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的壓瘡、消化道出血、再出血和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為43.90%，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=12.186，P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較均無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

研究表明[11]，合理有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高康復(fù)效率。而本研究所采用的護(hù)理方式為精細(xì)化護(hù)理，它是一種將全程護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、綜合護(hù)理等多種護(hù)理方法結(jié)合一起的新型護(hù)理方法，將護(hù)理措施精細(xì)化，進(jìn)而放大護(hù)理效果[12]。

表4 兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（± s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05

?

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明精細(xì)化護(hù)理明顯提高了患者的護(hù)理滿意度，加快了患者的術(shù)后康復(fù)，改善了運(yùn)動(dòng)功能與自我生存能力，且顯著降低了患者的并發(fā)癥，減輕了患者術(shù)后生活負(fù)擔(dān)。本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，術(shù)前開展健康知識(shí)宣講且對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減緩患者的壓力，減輕手術(shù)困難，并做好手術(shù)設(shè)備等準(zhǔn)備，嚴(yán)格殺菌滅菌，以防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的護(hù)理滿意度；術(shù)中全程陪伴患者并不斷鼓勵(lì)、支持，同時(shí)觀察患者精神狀態(tài)，以便能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者異常，及時(shí)告知醫(yī)生；術(shù)后，對(duì)患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)及重要性，使用生理鹽水對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防患者發(fā)生感染[13]。護(hù)理人員密切觀察患者的腦水腫變化情況，并做好完整記錄，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔變化等任何不良現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助治療[14]；重要的是，需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理，訓(xùn)練其進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)音和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并對(duì)受影響的患肢進(jìn)行常規(guī)的伸屈運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，以防肌肉僵硬和萎縮，進(jìn)而對(duì)加強(qiáng)患者的肢體功能有著促進(jìn)作用[15]；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，預(yù)防血栓的形成，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在結(jié)果中體現(xiàn)于FMA評(píng)分和Barthel評(píng)分的改善。此外，本研究結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明各項(xiàng)護(hù)理措施的干預(yù)可明顯促進(jìn)患者受損神經(jīng)的恢復(fù)，提高神經(jīng)功能恢復(fù)的效率。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可有效提高腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的康復(fù)效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。