雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟在足月妊娠及引產(chǎn)中的應(yīng)用

梁偉顏

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽江 529500

在我國(guó)產(chǎn)科妊娠常通過足月妊娠引產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，在妊娠足月至自然臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前這段時(shí)間內(nèi)，通過人工手段誘發(fā)宮縮，發(fā)動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)而達(dá)到分娩的目的就是足月妊娠引產(chǎn)[1-2]。足月妊娠引產(chǎn)能否成功主要取決于宮頸成熟程度，宮頸的成熟，是分娩啟動(dòng)的標(biāo)志[3]。宮頸成熟后宮頸會(huì)變得軟化、變薄、擴(kuò)張，這樣在分娩過程中就會(huì)增加引產(chǎn)成功率并可以縮短分娩時(shí)間[4]。目前小劑量縮宮素促宮頸成熟在足月妊娠引產(chǎn)中使用普遍，但促成熟效果常不理想，近些年漸漸更多的采用雙球囊導(dǎo)管來促宮頸成熟并取得良好效果。本研究比較了傳統(tǒng)小劑量縮宮素方案與雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟在足月妊娠引產(chǎn)中的效果，在本組案例中，后者取得了更滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2017年3月～2019年2月收治的有完整診療信息的足月妊娠孕婦60例，所有患者均有條件需促宮頸成熟和引產(chǎn)，均為單胎、未臨產(chǎn)、頭先露、非瘢痕子宮、胎心電子監(jiān)護(hù)均為NST有反應(yīng)性，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中觀察組年齡23～36歲，平均（28.9±3.7）歲，孕周38+5～43+1周，平均（40.1±2.2）周，經(jīng)產(chǎn)婦12例（40%），初產(chǎn)婦18例（60%）。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（29.4±4.0）歲，孕周38+1～42+5周，平均（40.2±2.1）周，經(jīng)產(chǎn)婦13例（43.3%），初產(chǎn)婦17例（56.6%）。引產(chǎn)指征主要包括羊水減少、過期妊娠、延期妊娠、計(jì)劃性分娩以及孕婦合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等合并癥需引產(chǎn)者[5-6]。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組使用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。使用2.5U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，H34020474）+500mL生理鹽水，開始以8滴/min的速度滴注，每15min調(diào)整一次，每次增加8滴/min，當(dāng)出現(xiàn)有效宮縮（宮縮持續(xù)≥30s，10min內(nèi)至少3次）或調(diào)整至最大滴速（56滴/min）時(shí)停止調(diào)整。對(duì)規(guī)律宮縮持續(xù)8h仍未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，當(dāng)日停止使用縮宮素，次日再次嘗試。若使用此法3d仍未分娩，則需實(shí)行人工破膜干預(yù)，破膜48h后如果仍然沒有進(jìn)入活躍期則需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

觀察組采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)。孕婦取膀胱截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，暴露產(chǎn)婦宮頸，嚴(yán)格消毒陰道及宮頸，輕柔的將雙球囊導(dǎo)管深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，型號(hào)：CVB-18F）子宮球囊置入子宮內(nèi)并內(nèi)注入生理鹽水40mL。后分別向子宮球囊和陰道球內(nèi)囊注入生理鹽水至兩球囊容積均增加至80mL，后將導(dǎo)管近端緊貼于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)并固定，此過程中隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的不適癥狀。如有疼痛或臨產(chǎn)可隨時(shí)取出球囊，或放置雙球囊導(dǎo)管12h后取出，未臨產(chǎn)者再次行宮頸Bishop評(píng)分，可根據(jù)宮頸成熟情況詞用人工破膜干預(yù)或縮宮素干預(yù)，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組干預(yù)前后孕婦的促宮頸成熟率（宮頸Bishop評(píng)分）、分娩方式和分娩中產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直收縮情況、新生兒窒息情況、產(chǎn)后產(chǎn)婦尿潴留情況、產(chǎn)后2h出血量。

1.4 宮頸Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Bishop宮頸成熟度評(píng)價(jià)指標(biāo)包含宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)0～3分，＜6分為宮頸不成熟，≥7分為宮頸成熟[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Bishop宮頸成熟度比較

兩組孕婦干預(yù)前宮頸Bishop評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組與對(duì)照組的宮頸Bishop評(píng)分均較干預(yù)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組的宮頸Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸Bishop評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組宮頸Bishop評(píng)分比較（± s，分）

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2.2 兩組孕婦分娩方式比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的催產(chǎn)素使用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組未出現(xiàn)子宮強(qiáng)直收縮情況，對(duì)照組出現(xiàn)2例，兩組孕婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率及產(chǎn)后2h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

對(duì)于妊娠晚期并具備引產(chǎn)指征的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)可以解除孕婦合并癥并使胎兒脫離不利的環(huán)境，而宮頸成熟度對(duì)引產(chǎn)能否成功起著重要作用，如果宮頸成熟度不足，會(huì)出現(xiàn)第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，引起胎兒窘迫[8-10]。使用縮宮素是引產(chǎn)的常用方式，它可以刺激子宮平滑肌收縮，通過子宮收縮作用使子宮頸擴(kuò)張[11]。但由于縮宮素?zé)o法直接作用于宮頸，只能刺激蛻膜合成前列腺素來促宮頸成熟，因此其無法有效促進(jìn)宮頸成熟，如果宮頸不成熟會(huì)導(dǎo)致縮宮素引產(chǎn)效果不佳[12]。而且單純使用縮宮素引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，需要專人看護(hù)，持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)使產(chǎn)婦常難以堅(jiān)持。因此可以通過一些方法促宮頸成熟以提高引產(chǎn)成功率。

表3 兩組孕婦分娩結(jié)局比較

雙球囊導(dǎo)管可以通過內(nèi)外側(cè)水囊產(chǎn)生的機(jī)械擴(kuò)張力，有效、溫和地?cái)U(kuò)張宮頸，使宮頸變得短而軟，易變性，同時(shí)可以刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，使宮頸軟化與成熟，并可在無宮縮的情況下使宮頸口開大2～3cm[13-14]。由于無藥物副作用，安全性高，且操作方便，不需要持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦活動(dòng)受限少，更容易配合[15]。在本研究中，使用雙球囊導(dǎo)管干預(yù)后的宮頸Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組使用縮宮素干預(yù)后的，而且使用雙球囊導(dǎo)管的孕婦剖宮產(chǎn)率和催產(chǎn)素使用率明顯低于對(duì)照組，觀察組也未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而對(duì)照組出現(xiàn)2例子宮強(qiáng)直收縮。

雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠引產(chǎn)中的使用可有效提高宮頸成熟度，而宮頸成熟有利于成功引產(chǎn)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)際操作中應(yīng)注意無菌操作，避免因放置雙球囊導(dǎo)管導(dǎo)致的感染及陰道出血等情況。綜上所述，雙球囊導(dǎo)管用于促宮頸成熟在足月妊娠及引產(chǎn)的應(yīng)用效果滿意，安全性高，具有提高順產(chǎn)率、減輕孕婦分娩痛苦的作用，值得推廣應(yīng)用。