布地奈德霧化聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘對全身炎癥反應(yīng)影響

呂中信 石樂冬 呂莉麗

廣東省東莞三局醫(yī)院兒科，廣東東莞 523710

咳嗽變異性哮喘為小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，為氣道炎癥反應(yīng)、過敏性疾病，與小兒免疫功能、內(nèi)分泌功能異常等有關(guān)，在臨床中有較高發(fā)病率[1]?？人宰儺愋韵純阂月钥人詾橹饕R床表現(xiàn)，在咳嗽常伴有喘息、胸悶等癥狀?？人宰儺愋韵純喝绮荒芗皶r控制疾病發(fā)生、發(fā)展，易進(jìn)展為典型哮喘，對患兒健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?？垢腥尽⒖寡诪榕R床中治療咳嗽變異性哮喘主要方法，布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，經(jīng)霧化吸入在氣道內(nèi)有較強(qiáng)抗炎作用[2]。孟魯司特鈉為白三烯抑制藥物，為探究聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對患兒全身炎癥反應(yīng)影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年11月我院診治咳嗽變異性哮喘患兒76例進(jìn)行研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）收集患兒臨床表現(xiàn)和體征，完善體格檢查及肺功能、實(shí)驗室檢驗，明確診斷為咳嗽變異性哮喘；（2）經(jīng)評估后，患兒均有布地奈德霧化及孟魯司特鈉治療指證；（3）向患兒家屬講解此次治療和研究方法，獲得患兒家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他引起慢性咳嗽疾病患者；（2）合并有呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者；（3）精神異常及嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者。用隨機(jī)分為常規(guī)組38例和干預(yù)組38例，常規(guī)組和干預(yù)組患兒男/女、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

常規(guī)組患兒實(shí)施常規(guī)治療，根據(jù)患兒感染致病菌類型，選擇敏感性抗菌藥物，予以止咳、化痰、營養(yǎng)干預(yù)等，同時給予布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，，批準(zhǔn)文號：H20140474），加入小兒霧化器中，采用氧氣或超聲驅(qū)動，霧化吸入治療，2次/d。干預(yù)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，J20030038），根據(jù)患兒年齡給藥：2～6歲患兒給予4mg/次，1次/晚；7～14歲患兒給予5mg/次，1次/晚，口服。兩組患兒連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者治療4周咳嗽癥狀改善程度進(jìn)行評定。顯效：患兒無咳嗽，或偶有咳嗽，對患兒正常生活不造成影響；有效：患兒間斷咳嗽，但咳嗽時間較短，對患兒睡眠造成一定影響；無效：患兒咳嗽明顯，對睡眠、生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[3]。（2）炎癥指標(biāo)：治療前、治療4周，抽取患者空腹靜脈血送檢驗科，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究獲得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包（由美國SPSS公司提供）分析，年齡、病程、炎癥指標(biāo)用（±s）表示，采用t檢驗；性別、療效采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

干預(yù)組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（97.37% vs.81.58%，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組患者IL-8、IL-4及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周，相對治療前，常規(guī)組和干預(yù)組患者IL-8、IL-4及TNF-α水平顯著降低（P＜0.05）；但干預(yù)組患者下降程度更顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘具有病程長、治療后易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，以慢性咳嗽、喘息為主要臨床特征，對患兒健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。研究指出，咳嗽變異性哮喘如治療不當(dāng)，隨著疾病發(fā)生、發(fā)展，可發(fā)展為慢性咳嗽、典型哮喘，嚴(yán)重影響患兒健康及生活質(zhì)量[6-8]。氣道炎癥反應(yīng)為咳嗽變異性哮喘發(fā)生主要機(jī)制，抑制反應(yīng)對緩解患兒咳嗽和喘息癥狀有重要價值[9]。糖皮質(zhì)激素為臨床中常用抑制炎癥反應(yīng)藥物，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類霧化吸入藥物，經(jīng)霧化吸入能有效提高氣道藥物濃度，具有較強(qiáng)抑制炎癥反應(yīng)作用，為小兒咳嗽變異性哮喘常用藥物[10-11]。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（± s）

注：與常規(guī)組治療前比較，*P＜0.05；與干預(yù)組治療前比較，#P＜0.05

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孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑，能抑制全身炎癥反應(yīng)，并能抑制機(jī)體嗜酸性粒細(xì)胞成熟，抑制炎癥因子產(chǎn)生及釋放，進(jìn)一步減輕全身炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果得出，布地奈德霧化聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，能顯著減輕患兒血清IL-8、IL-4及TNF-α水平，并協(xié)助提高患兒臨床療效（P＜0.05）。有學(xué)者在咳嗽變異性哮喘患兒中同樣給予孟魯司特鈉輔助治療，顯著縮短患兒咳嗽病程，提高患兒臨床療效[13-14]。另有學(xué)者分析孟魯司特鈉在小兒咳嗽變異性哮喘中治療機(jī)制，同樣得出孟魯司特鈉能減輕患兒全身炎癥反應(yīng)，提高患兒療效[15]。

綜上所述，布地奈德霧化聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘能減輕患兒全身炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。